三级综合医院眼科进修医师带教体会

丁宇华　顾凯

摘要：进修学习是临床医师工作后继续医学教育的重要组成部分。文章总结了本科室有效带教眼科进修医师的方案，包括：规范的入科宣教、亚专业轮转制度、因材施教、加强理论与实践培训、培养科研思维、人文关怀与素质培养，以期推广并更好地提高各地进修带教的效果。

关键词：进修医师；眼科；带教

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）51-0263-02

进修学习是临床医师自学校毕业进入临床工作后进行继续学习和提升自我临床水平的重要途径。南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院，作为江苏省最大的三级甲等综合医院，眼科自上世纪80年代开始承担进修医师的带教工作。在数十年的带教过程中，我们不断总结带教经验与体会，现已摸索出一套行之有效的带教方案，现总结如下。

一、入科宣教

进修医师来自不同的医院，各家医院的病例系统、规章制度等不尽相同。为保障医疗安全，避免差错的发生，杜绝医疗事故，帮助进修医师尽快融入本院流程，胜任临床一线工作，入科前的宣教必不可少[1]。医院统一培训电子病例系统及本院医疗制度后，由住院总在所有进修医师报道入科前，对其再次进行统一培训。入科宣教强调医德医风，重点强调医院及科室的核心规章制度，急诊、病房值班制度，交接班制度，首诊负责制，危重抢救制度等；详细介绍科室分组情况，包括眼科各亚专业分组、日間病房、门诊手术室、门诊造影室、OCT室等。这与进修医师的轮转计划息息相关。

二、亚专业轮转制度

我院眼科有4种进修形式，包括短期参观、进修3个月、进修6个月和进修1年。短期参观实行导师制，在2周或1个月的时间内，跟随指定的一位导师出门诊、参观手术；进修3个月的医师，选择一个固定的亚专业进修；进修6个月的医师，可选择两个亚专业轮转；进修1年的医师，可选择三个亚专业轮转，并可在最后一个月选择亚专业或导师享受参观待遇。进修6个月或一年的医师可将自己拟进修的其他亚专业意愿，在每个月下旬、排班前向住院总反映，科室尽量满足每位进修医师的需求，为其创造条件，积极鼓励进修医师在自己感兴趣的亚专业学习深造。

三、因材施教

每个进修医师在教育背景不同、原单位级别不同、中西医模式不同等各方面因素存在的情况下，进修医师之间的水平参差不齐[2]。每一批进修医师入科前，统一进行理论考试，即摸底考试，了解其理论水平，并由住院总将每位进修医师的基本情况反映给各个组的主治医师。主治医师作为亚专业组里的主要带教老师，根据进修生的具体情况进行不同侧重点的带教，阶梯式培养。一个组里同时安排了低年资的住院医师，对进修医师在使用本院电子病例系统日常接诊住院患者的具体细节上进行帮助。另外，对于基础特别薄弱的进修医师，例如本科毕业刚刚参加工作的年轻进修医师，或者年纪较大的不会使用电子病例系统的基层医师，科室予以安排本院住院医师一对一带教，以帮助其尽快胜任医疗工作。

四、加强理论培训

本科室在承担培训进修医师工作的同时，也是国家住院医师规范化培训眼科基地，同时也是南京医科大学眼科学硕士、博士点，有着包括博导、硕导、青年教师的强大教师梯队，主编、主译数套专业书籍，拥有雄厚的理论基础，并且有着已传承数十年的优良教学传统。

每周三下午开展教学查房、在院病人疑难病例讨论以及专题报告，并改变传统的教学模式为PBL模式[3]，每个进修医师均可积极的参与到专题报告中，鼓励进修医师主动搜集病例资料，制作PPT，进行专题发言、汇报。

每周四下午为进修医师开展专门的继续教育专题讲课，一年的课程内容包括眼科所有亚专业的内容。同时，进修医师可将医疗工作中遇到的问题、自己感兴趣的主题向负责继续教育的教师反映，继续教育的课程表可根据大家的需求不断更新与增加。

本科室每年至少举办四次国家级的继续教育学习班，内容包括小儿斜弱视、新生血管性疾病、青光眼诊疗、眼整形美容学习班。学习班均会邀请国内外知名专家进行授课，大量省内外医师注册报名参加，而对正在本科室进修的医师全部免注册费，为其提供了额外的学习福利。

眼科与耳鼻喉科、神经外科、神经内科、心内科、内分泌科等科室联系紧密。本科室充分发挥我院综合医院的优势，在院复杂患者可申请多学科联合诊治，拓宽了进修医师的诊疗思维，减少了其日后临床工作的误诊、漏诊的发生。

五、注重临床操作培训

眼科为显微外科，动手操作能力至关重要。本科室对进修生的培训不仅仅局限于理论知识的传授，同时注重临床操作的培训也是一大特色。根据进修医师的实际水平，由带教教师进行逐步、由浅入深的讲解、放手，从基本的外眼操作例如眼睑裂伤缝合，到熟练掌握外眼显微操作例如结膜缝合、巩膜瓣制作，再逐步过渡到内眼操作例如前房穿刺、人工晶体植入等。在保证医疗安全的情况下，带教教师放手不放眼，指导进修医师进行尽量多的符合自身能力的临床操作，使其在返回当地医院后，能将手术操作独立开展起来。

本科室每间手术室均配备了同步视频系统，进修医师可在视频系统同步观看教师的手术步骤，实时学习术中各种情况的处理。手术视频在带教教师知晓并同意的情况下，允许进修医师拷贝视频资料。本科室每年均举办数次公开的手术演示，以及多次例如白内障超声乳化、玻璃体腔穿刺注药、微创玻璃体切割等wet lab操作学习班，为广大进修医师提供了大量的实践操作机会。

六、培养科研思维

鼓励进修医师参与到各个亚专业的研究生读书报告中，鼓励其参与到导师的课题小组中。对于基础好、上进心强、主动要求参与到临床科研中的进修生，带教教师会对其进行手把手指导，包括国内外文献的搜索、病例资料的收集、随访工作如何开展等。鼓励进修医师在带教教师的指导下，收集本院病例资料，查找文献，并在后期帮助其修改文章，在国内外杂志发表病例报告、论著等。已有二十余位进修医师在我科室深造学习后，被本科室的氛围以及导师的学术水平深深感染，进一步考取了本科室的硕士、博士学位。

七、素质培养与人文关怀

临床工作中的医患沟通至关重要，医患沟通技巧是进修医师教学应该包含的重要内容[4]。千篇一律的沟通方式没有任何效果，反而会增加患者的不信任度。对疾病的认识不深刻时，无法清晰地向患者解释手术风险，亦会增加患者的顾虑，影响患者对治疗的配合度。因此科室安排带教教师在平时的门诊、病房接诊患者的工作中，术前与患者的沟通中，做好示范带教工作，教会进修医师良好有效的沟通方式。

进修医师离开自己熟悉的工作环境，来到一个全新的陌生的环境，心理上必然会有一段时间的排斥、孤单。本科室所有医护人员视每一个进修医师为大家庭里的一分子，对新入科的进修医师不排挤不压榨；科室定期组织进修医师一起参与活动，包括党日体验活动、团组织活动、军营义诊等，并主动关心进修医师学习和工作上的困难，帮助其一起克服、解决；科室对于表现出色的进修医师予以向医院申报优秀进修医师奖项，并奖励其免费参与科室举办的学习班的机会，用良好的奖励机制鼓励进修医师在本科室努力学习，争取能学到尽量多的知识与技能。总而言之，眼科进修医师的带教工作，不是片面地传授理论知识或者培训实践技能，而是需要综合考虑理论、实践、人文等多方面，需要带教教师与进修医师之间相互合作，才能取得更好的带教效果。

参考文献：

[1]陈翔琴.护理进修生于临床接受相应学习过程中应用四阶段教学法对其教学管理效果分析[J].医药卫生教育，2017，（10）：102-103.

[2]丁岩，李存江，王玉平.从神经内科进修医师考试分析进修培训的重点[J].北京医学，2016，38（5）：488-489.

[3]李军，朱靓，韩军涛，等.应用以案例为基础的教学方法，提高皮肤外科教学效果的探索[J].中国医药导报，2015，12（1）：130-133.

[4]吴星，王凤翔.临床路径教学法在眼科教学中的效果观察[J].中国继续医学教育，2017，8（33）：12-14.