转化学习模式构建在医学本科教育应用中的探讨

王晓华　陈诚　尹园　孙敏　邵海亚　冯继锋

摘要：转化学习作为一种成年人理论教育学习方式在美国已经取得了建设性的成效，而现今我国医学本科生缺少自主学习和自我创新的能力，研究如何在我国医学生中开展转化学习方式，对当下医学的教育改革有着重大指导和推动作用。本文拟以医学本科生为研究对象，从四个层次来建设转化医学教育模式下创新人才的培养模式，改善与提高对医学本科生的教学改革效果，是推行素质教育，提高医学本科生教学质量的有效措施，可为医学教育的发展提供参考与建议。

关键词：转化学习；医学教育；教学改革

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）51-0185-02

转化学习（Transformative Learning）是成人教育的主要分支之一，是美国著名的哥伦比亚大学杰克·梅兹罗教授（Jack Mezirow）于1978年首次创建[1]。1998年起美国每年度召开转化学习的国际会议（Transformative Learning Conference），全世界有超过100个国家的众多专家和学者代表积极参加此会议，共同探讨和开发转化学习的发展以及实践应用；随后转化学习逐渐在教育学界受到广泛的好评关注，并获得了一系列的研究成果。转化学习定义为十八岁及以上成年人的一种教育理论，是个体对自身周围环境产生深刻印象或根本性改变的一种学习方式[2]。近些年，转化学习的研究与应用在欧美等发达的国家蓬勃发展日臻成熟，此学习方式已成为成人教育领域中备受推崇的理论[3]。可是，我国的教育界对转化学习理论尤其是实践应用尚处于初步探索时期，而与医学教育相关领域的研究和实践则更加屈指可数。转化学习的核心是学习者主体自我认知进行转化，过程常包含以下三个阶段：历经迷惘和困境、建立批判性反思与形成观念转化。能够促发学习者进行转化学习最为行之有效的方式是提供给学生亲自参加感受，并能激发其批判性反思的一段或者数段学习经历。目前转化学习已经开始应用于欧美发达国家的医学生教育中，为其创新提供了理论的指导，也取得了相应的成效[4]。这种成功典范的教育学习方式也应成为我国医学本科教育改革的重点研究方向，为我国医学转化学习教育理论的建设和实践的应用发挥借鉴作用。

一、转化学习理论在医学教育中的应用

医学本科生教育中转化学习理论的研究作为新兴的成人学习理论之一，本文将从如下几个方面探讨如何在医学本科生教育中发展和应用转化学习，为构建我国医学成人教育学学科的理论体系提供必要的基础，亦符合了当前医学教育转化和应用的时代发展要求。

（一）从学习生活中发现转换的“触发事件”与机会

转化学习可以通过学习生活中一些“触发事件”的机会激发医学生的批判性反思与自我觉醒，对于推进临床医学本科教育改革具有重要的指导作用。转化学习可有效地改变医学生的某些行为，也可以作为医学本科毕业后继续教育中培养其胜任力的有效教育模式。转化学习为欧美等国家制定和实施临床医学生的纵向整合实习科目夯实了理论基础，医学生为获得进一步学习所努力争取的一个转化学习机会，也可视为其学习生活中的一个“触发事件”。医学生亲身的经历可以促发其自我转化学习。比如在姑息治疗学习过程中，医学生去参观临终关怀病房和太平间或法医解剖室，或与晚期患者及其家属共度一段时间，以倾听他们经历的故事并尝试感受在患者及家属立场重要的问题，从而使学生很容易产生相应的同理心和观念转化，形成“触发事件”[5，6]。

（二）寻求学校附属医院等机构的大力支持

醫学生在实行转化学习理论中应该适时在学校和附属医院等平台寻求机会和创造机会让自己获得直观感受，即“触发事件”，在这些实践中更易得到临床指导教师、学姐学长以及有经验同伴的指导和帮助。美国和南非一些国家创建了一些交流实践平台，为了让临床医学生能够参加相应的质量改进项目，进而实现其转化学习并最终获得相应的胜任力[7]。转化学习中的实践情景学习和基于亲身经历的自我学习等内容也进一步佐证了强化医学生的见习、实习与参加医学相关项目实验等实践教学的重要性。

（三）医学专家学者的指导

我国医学教育所培养的医学生经常没有具备医疗实践工作中处理问题的能力。国际医学教育研究者们提倡转化医学教育以帮助医学生毕业后能够更好地应对变化多端且复杂的医疗卫生环境。以往的医学教育改革常把重点放在课程体系和医学知识的融合以及教学方法改革等方面。因此有医学教育专家认为医学本科学生虽会亲身经历并遇到“触发事件”，但是却无法构建自我批判性思维，此过程中需得到具有丰富经验的医学专家学者的指导[8]。医学本科生教育中的构建转化学习模型内容包括跟随专家经验学习，医学转化学习教育应涵盖构建科学良好的医学师生关系、加强批判思维构建等要素。

二、结语

当下，专家学者们建议应该把转化学习作为21世纪全球医学教育创新改革的重大措施，研究认为转化学习是推进第三次医学教育创新改革的目标，也最终会使得改革获得理想成果。

转化学习应建立在经典的传授式学习教育基础之上，而非完全取代它们，两者应该相辅相成，相互渗透。在既往已有的教育工作基础之上借鉴国际先进的转化学习理论和经验，来建立我国新时代医学卫生人才的培养模式，并不断发展和创新，进而逐渐减少与已形成先进教育模式国家之间的差距。

参考文献：

[1]Taylor&Francis.Transformative; learning theory：a neurobiological perspective of the role of emotions and unconscious ways of knowing[J].International Journal of Lifelong Education，2001，20（3）：218-236.

[2]贾凡.转化学习的基本理论探究及启示[J].河北师范大学学报（教育科学版），2010，12（3）：74-79.

[3]Taylor&Francis.An; update of transformative learning theory：a critical review of the empirical research （1999—2005） [J].International Journal of Lifelong Education，2007，26（2）：173-191.

[4]柳士彬.成人转换学习及其教学策略[J].教育研究，2007，（10）：73-76.

[5]RD Macleod，CS Parkin，G Robertson.Early clinical exposure to people who are dying：learning to care at the end of life[J].Medical Education，2003，37（1）：51-58.

[6]N Kim.Critical thinking in wikibook creation with enhanced and minimal scaffolds[J].Educational Technology Research & Development，2015，63（1）：5-33.

[7]李华金，杨月圆.回顾与前瞻：我国成人转化学习研究[J].中国成人教育，2016，（2）：27-30.

[8]王敦敬，刘永海，肖成华，耿德勤.基于转化医学理念的医学教学改革[J].中华医学教育探索杂志，2014，（7）：703-705.