探讨腹腔镜经腹腔腹膜前补片腹股沟疝修补术临床疗效

朱沛劲 范晓曦 莫春林

通过使用腹腔镜, 可以对覆膜前结构及腹股沟管解剖有更清晰了解, 降低了手术失误率, 使手术操作精准性大大提高［1,2］。本研究选取本院2015年5月～2017年6月收治的45例腹股沟疝患者, 采用TAPP及平片无张力修补术治疗取得了满意疗效, 现对研究过程具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年5月～2017年6月收治的45例腹股沟疝患者为研究对象, 其中男40例, 女5例, 年龄22～65岁, 平均年龄(43.5±7.5)岁。31例为腹股沟斜疝, 其中双侧疝18例、难复性疝6例、4例嵌顿性疝、3例绞窄性疝；腹股沟直疝10例, 均为双侧；股疝4例。随机分为实验组(23例)与对照组(22例)。

1.2 方法 实验组采用TAPP治疗。手术体位为头低脚高的平卧位, 并留置尿管在术前, 做一切口在脐缘, 切口大小为10 mm, 作为观察孔使用, 气腹建立后将30°的腹腔镜置入, 腹腔镜下, 做两个操作孔分别在两侧腹壁平脐处, 大小为5 mm, 找到疝内环口在腹腔内, 切开腹膜在腹壁缺损处,将腹膜瓣分离, 然后将腹壁下的血管、腹横筋膜、精索结构依次分离。如果斜疝疝囊较小, 切除疝囊, 反之斜疝疝囊较大并且落入阴囊内, 切断可在疝环处完成, 保留在原位疝囊。注意在切割时保护好膀胱与输精管。经脐孔将网片卷成大小适宜的卷置入腹腔内, 针对于缺损比较严重的疝, 或者已经破坏到了内环, 可以将补片剪成一个小口, 包绕精索后将补片固定在腹横筋膜及腹直肌肌鞘上, 钉入10～12枚的钉子固定, 植入补片成功以后, 连续缝合腹膜用0号可吸收线。

对照组采用平片无张力修补术, 全身麻醉后, 游离疝囊到腹膜外脂肪层, 高位结扎, 对内环口修补；游离精索, 置入戈尔补片在精索后方, 然后固定, 留一空隙, 大小类似指尖, 在内环处。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、住院时间、术后并发症发生情况, 并通过1～3年随访, 观察比较两组患者的疾病复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间、并发症发生情况比较45例患者均顺利完成手术。实验组手术时间为(52.5±12.5)min,明显短于对照组的(42.2±10.0)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组术后出现疝囊局部积液3例, 并发症发生率为13.0%,对照组出现疝囊局部积液9例, 并发症发生率为40.9%, 实验组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 后经处理全部痊愈。见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间、并发症发生情况比较［(±s), n(%)］

表1 两组患者手术时间、住院时间、并发症发生情况比较［(±s), n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 并发症实验组 23 52.5±12.5a 4.3±2.1b 3(13.0)a对照组 22 42.2±10.0 4.1±2.0 9(40.9)t/χ2 3.04 0.33 4.46 P<0.05 >0.05 <0.05

2.2 两组患者术后复发率情况比较 随访1～3年, 实验组患者1例复发, 复发率为4.3%, 对照组患者2例复发, 复发率为9.1%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05), 后再次经过手术治疗痊愈。

3 讨论

TAPP及全覆膜外置补片(TEP)是当前应用最为广泛的腹腔镜腹股沟疝修补术手术方式［3-5］, 而单纯性囊高位结扎术应用也较多, 适合小儿斜疝及隐形疝患者。TAPP与TEP有着相同的修补原理, 即用大补片对腹壁缺损进行修补, 在腹壁内进行, 同时对股疝高发区域、斜疝、直疝高发区域进行增强修补, 从而将这些区域疾病复发率大大降低［6-8］。直接进入到腹膜前间隙处, 在腹腔外进行手术操作, 这是TEP的一个特点, 优势是不需要将腹膜切口关闭, 分离的速度更快, 但是对手术操作者的经验、操作熟练度有着更高要求,一旦疏忽容易对周围脏器及血管造成损伤, 术后更容易出现并发症, 使得手术的难度更大［9,10］。

本次研究中, 有1例患者术后半年复发, 大部分原因是补片过小, 一小部分原因是补片固定不充分。因此, 必须在手术过程中保证补片大小适宜, 保证能够将缺损区全部覆盖上, 并在适合位置固定好补片, 但要注意不宜在精索血管与输精管间上钉, 避免对髂血管造成损伤。平片无张力修补术将疝囊分离到腹膜外脂肪, 因为将游离精索彻底分离, 所以容易发生止血不彻底造成皮下血肿、切口感染等并发症。

本次研究结果显示, 45例患者均顺利完成手术, 实验组手术时间为(52.5±12.5)min, 明显短于对照组的(42.2±10.0)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组术后出现疝囊局部积液3例, 并发症发生率为13.0%, 对照组出现疝囊局部积液9例, 并发症发生率为40.9%, 实验组术后并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 后经处理全部痊愈。随访1～3年, 实验组患者有1例手术半年后复发, 复发率为4.3%, 对照组2例复发, 复发率为9.1%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05), 复发均因直疝补片过小导致, 后再次经过手术治疗痊愈。

综上所述, 采用TAPP治疗腹股沟疝与平片无张力修补术各有优势及不足, 两种手术复发率低, 均有着一定安全性与有效性, 应选择个体化方案治疗, 以取得更显著疗效。