不同质子泵抑制剂与克拉霉素联合阿莫西林治疗Hp阳性消化性溃疡的效果及不良反应发生率对比评价

王翀 付晋

【摘 要】

目的：分析不同质子泵抑制剂与克拉霉素联合阿莫西林治疗Hp阳性消化性溃疡时的应用情况；方法：对我院行质子泵抑制剂与克拉霉素联合阿莫西林治疗的600例Hp阳性消化性溃疡患者的资料进行回顾性分析。结果：应用不同质子泵抑制剂的患者，其在治疗总有效率方面均有着差异性，P<0.05，具有统计学意义。但各组患者不良反应发生情况、Hp根除率等方面水平接近（P>0.05）。结论：艾司奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三联治疗方案在用于Hp阳性消化性溃疡时治疗时具有着良好的治疗作用，适宜临床中应用。

【关键词】 克拉霉素；阿莫西林；Hp阳性消化性溃疡；疗效

【中图分类号】R758.6

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）21-207-01

Abstract Objective： The application of different proton pump inhibitors and clarithromycin in combination with amoxicillin in the treatment of Hp positive peptic ulcers was analyzed. Methods：The data of 600 cases of Hp Positive Peptic Ulcer Treated by proton pump inhibitors and clarithromycin and amoxicillin in our hospital were analyzed retrospectively. Results：The patients with different proton pump inhibitors were different in the total treatment efficiency，P< 0.05， with statistical significance. However， the incidence of adverse reactions and the rate of Hp eradication were close （P > 0.05）. Conclusion：The triple therapy of Omeprazole plus clarithromycin plus amoxicillin is effective in the treatment of Hp positive peptic ulcer， and is suitable for clinical application.

Key words：Clarithromycin； amoxicillin； Hp positive peptic ulcer； curative effect

消化性潰疡是临床中极为常见的一种消化系统疾病，而Hp感染以及胃蛋白酶、胃酸等硝化作用则是该病发生在主要致病机制[1]。质子泵抑制剂目前用于治疗消化性溃疡的主要药物，而大量研究显示，其与卡拉霉素、阿莫西林联合应用时，治疗效果更加理想[2]。本次研究将对目前常用的几种质子泵拮抗剂与克拉霉素、阿莫西林联合应用时的效果进行分析，以期提高临床治疗效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本次研究随机选取2017年2月-2018年2月期间在我院进行治疗的Hp阳性消化性溃疡患者共计600例，男性280例，女性320例，年龄为21-69岁，平均年龄为48.27±4.93岁。其中十二指肠溃疡患者240例，胃溃疡患者360例，溃疡面积0.5-1.4cm2，平均溃疡面积为0.94±0.21cm2。根据患者所用质子泵抑制剂种类不同，将其等分为治疗A组（150例）、治疗B组（150例）、治疗C组（150例）、治疗D组（150例），四组患者的一般资料、病情相似，P>0.05，具有可对比性。

1.2 治疗方法 所有患者均在每日餐后口服阿莫西林胶囊（山东鲁抗医药有限公司 国药准字 H19993034 规格：0.25g*20s），每次0.5g，每日3次，克拉霉素缓释片（江苏恒瑞医药股份有限公司 国药准字H20031041 规格：0.5g*3s）每次0.5g，每日给药1次。同时各组患者空腹状态下口服各类质子泵抑制剂。治疗A组患者150例患者口服艾司奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司 国药准字H20046380 规格：40mg*7s）进行治疗，每次给药40mg/次吞服，1次/日；治疗B组150例患者应用奥美拉唑肠溶片（阿斯利康制药有限公司 国药准字J20130093 规格：20mg*7s）进行治疗，每次给药量为20mg/次，2次/日；治疗C组患者应用泮托拉唑肠溶片（Takeda GmbH 国药准字H20160486 规格：40mg*14s）进行治疗，给药剂量为40mg/次，2次/日；治疗D组患者应用雷贝拉唑肠溶胶片（江苏豪森药业集团有限公司 国药准字H20020330 规格：10mg*14s）进行治疗，给药剂量为20mg/次吞服，1次/日。所有患者均连续给药4周。

1.3 观察指标 所有患者均根据其炎症及溃疡面愈合情况，对其治疗效果进行评估。治愈：患者炎症及溃疡面完全消失；显效：溃疡面完全消失，但患者仍有炎症表现；有效：溃疡面减小面积超过50%；无效：溃疡面缩小不足50%。

采用13C呼气试验对患者Hp感染情况进行检测，检测结果呈阴性表明Hp根治。同时观察记录4组患者在给药期间的不良反应发生情况，主要包括恶心、腹泻、消化不良、食欲减退等症状。

1.4 统计处理 采用SPSS20.0统计软件对各组实验数据进行分析，等级资料用秩和检验，计量资料数据以均数±标准差表示，计数资料数据以率（%）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 四组患者的治疗总有效率具有着明显的差异性，P<0.05，具有统计学意义，但Hp根治率则无明显的差异性，P>0.05，不具有统计学意义，见表1.

2.2 不良反应 四组患者在治疗期间的不良反应发生率基本接近，P>0.05，不具有统计学意义，见表2.

3 讨论

Hp感染作为消化性溃疡重要指标因素，大量研究显示，给予消化性溃疡患者抗Hp、抑制胃酸、保护胃黏膜等药物进行治疗时，能够显著提高患者治疗效果[3]。质子泵抑制剂是目前临床中公认的一种有效治疗胃酸相关疾病的药物，但实际应用时，其多配合抗生素行短程三联疗法，在有效控制癥状的同时给予患者对症治疗[4-5]。

艾司奥美拉唑是一种新型质子泵拮抗剂，其主要用于胃食管反流性疾病、糜烂性反流性食管炎的治疗，同时还用于预防食管炎患者、与幽门螺旋杆菌相关的消化性溃疡的复发。艾司奥美拉唑能够通过抑制胃酸分泌的最终步骤来达到抑酸效果。同时其本身作为一类无活性前体药，能够经由肠道吸收后进入到血液中，以非活性状态通过细胞膜进入到细胞中，从而快速生效。同时其被用于三联疗法中，能够增强患者对于抗生素敏感性，从而提高治疗效果。

结论

艾司奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三联治疗方案在用于Hp阳性消化性溃疡时治疗时具有着良好的治疗作用，且不良反应发生率较低，患者耐受较好，适宜临床中应用。

参考文献

[1] 武丽娟，霍丽娟.序贯与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床 观察[J].中国药物与临床，2013，13（8）：998-1002.

[2] 江山，陈壁亮，杨小敏.以埃索美拉唑为基础的四联疗法治疗难治性消化性溃疡的临床研究[J].白求恩军医学院学报，2013，11（4）：296-297.

[3] 钱瑜.比较2种质子泵抑制剂分别联合阿莫西林和克拉霉素治疗胃溃疡的临床疗效[J].医药前沿，2016，6（17）：181-183.

[4] 黄学勤，张璋，曹火留，等.不同质子泵抑制剂与克拉霉素、阿莫西林联合治疗Hp阳性消化性溃疡的效果比较[J].河南医学研究，2017（21）：3957-3958.

[5] 娄金艳.以质子泵抑制剂为基础的四联疗法抗幽门螺旋杆菌疗效观察[J].中国社区医师，2018（5）：25-25.