个体化综合管理对老年2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者的影响

吴迪 黄彦飞 陈芬 张艳萍 韦玉婷

摘要 目的：探讨个体化综合管理对老年2型糖尿病伴轻度认知功能障碍（MCI）患者的影响。方法：收治老年2型糖尿病伴轻度MCI患者80例，分为对照组和观察组。对照组采用常规集体教育，观察组采用个体化综合管理，比较两组干预效果。结果：干预后，观察组患者ADL、MMSE、C-DMSES、SDSCA评分高于对照组（P<0.05），血糖水平降低效果优于对照组（P<0.05）。结论：个体化综合管理对老年2型糖尿病伴MCI患者的干预效果显著。

关键词 个体化综合管理;老年2型糖尿病;轻度认知功能障碍

2010年中国慢病监测糖尿病专题调查结果显示，我国60～69岁人群糖尿病患病率为22.5%，>70岁人群糖尿病患病率为23.5%[1]。根据中国社会科学院发布的《中国老龄事业发展报告（2013）》，中国>60岁的老年人口约19390万，占总人口的14.3%。可见，中国有庞大的老年糖尿病人群。目前对早期老年2型糖尿病患者伴MCI的高危人群，尚缺乏特异性针对治疗手段[2]。本研究旨在通过糖尿病认知行为教育、工具化应用、持续化支持的个体化综合管理，采取一对一方式干预，提高该类患者糖尿病自我管理能力，维持血糖平稳，延缓认知功能衰退，更加积极地适应糖尿病治疗，减轻社会及家庭的负担[3]。

资料与方法

2016年1月-2017年6月收治伴MCI的T2DM患者80例，均符合《2013年糖尿病防治指南》中2型糖尿病诊断标准。采取随机分组原则，将80例患者分为常规干预对照组（对照组）和个体化综合管理干预观察组（观察组），每组40例。对照组，女17例，男23例;年龄61～78岁，平均（70.2±6.1）岁。观察组，女18例，男22例;年龄62～79岁，平均（70.4±6.3）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄≥60岁。②符合Petersen等的MCI诊断标准：患者有记忆减退的现象;患者记忆减退的症状达到≥6个月;日常生活活动能力量表（ADL）评分≤26分;简易智能状态检查量表（MMSE）评分25～27分：临床痴呆量表（CDR）为0.5;总体衰退量表（GDS） Ⅱ～Ⅲ级;患者认知功能的减退没有达到老年痴呆的标准。③有一定口语表达和理解能力，具有一定的上肢控制能力，不影响认知评定和训练者。

排除标准：①失语等不能正常交流者，无书写能力者。②痴呆者。③有抑郁症家族史者。④精神病病史者。⑤目前存在有严重的心、肺、肾疾病及病情危重不能配合完成干预者。⑥不能接受专业指导和配合者。

护理方法：（1）对照组：实施常规集体教育方式，由责任护士负责每周进行2次，时间60min。发放糖尿病健康手册，并以小组教育的方式进行讲解。主要内容包括：①糖尿病基础知识。②用药指导：讲解降糖药物的作用及服药方法及注意事项，需要注射胰岛素者，应指导患者遵守用药与进餐时间的安排，防止低血糖反应的发生。③饮食护理：进行糖尿病饮食指导。④运动指导：指导患者根据患者耐受能力和心功能分级情况合理运动。⑤锻炼老年患者的记忆力，增加日常生活信息的刺激量，减少认知难度。⑥出院后每月对患者进行电话随访1次，随访内容包括询问患者血糖、用药等情况。持续时间3个月。（2）观察组：实行一对一运用讲解与患者互动讨论的教育方式，每2d进行1次个体化糖尿病认知行为教育和糖尿病工具包教育。每天进行1次个性化远程认知训练（基于PASS认知理论的计算机辅助认知训练系统），15min/次。建立规范出院随访的持续化支持。①个体化糖尿病认知行为教育：干预前对患者进行一般资料调查评估，采用糖尿病个案调查评估表，根据医生给患者制定的个体化降糖方案及患者评估表调查的内容，针对糖尿病知识的误区和盲区制定合适的个体化教育方案。并根据患者认知特征，在糖尿病教育中进行相关知识内容认知干预[4]，包括心理干预、放松训练、记忆训练、注意力训练、计算力训练、日常生活能力训练、运动干预（有氧运动、手指操）、饮食指导。老年2型糖尿病合并MCI患者有明显的记忆力减退、学习能力降低，必须强化患者的糖尿病教育，增加学习和实践的次数，进行少而精的教育。并通过一些小游戏训练患者的注意力和计算力。由责任护士负责，2d进行1次，60min/次，住院期间平均5～7次。并在日常治疗护理过程当中，利用平时在患者床边教育的机会对患者进行记忆和联想方面训练。②工具化应用：在进行一对一个体化糖尿病认知行为教育中结合使用糖尿病教育工具包，2d进行1次;每天进行1次辅助认知加训练工具（个性化远程认知训练系统）的训练，15min/次，住院期间平均5一7次，更具形象性、更具针对性、更具操作性地对患者进行糖尿病教育及认知功能训练。

观察指标及方法：两组患者干预前及出院后3个月行空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白（HbA_1c）检验，并进行日常生活ADL、MMSE、CDR、GDS、糖尿病管理自我效能表（C-DMSES）、日常生活自我照顾活动表（SDSCA）评分及评估。①ADL：由世界卫生组织认可并推荐，适用于老年痴呆及其疾病的辅助诊断，简明易行。②MMSE：主要对定向、记忆、语言、计算和注意力等功能进行简单评定，总分范围是0～30分。③CDR：为半定量式量表，对患者记忆力、定向力、判断与解决题能力、社会交往能力、家庭生活和业余爱好及生活自理能力六项功能进行评估。④GDS：用于全面评估老年人和痴呆患者的认知功能减退。⑤糖尿病管理自我效能表（C-DMSES）分数越高代表自我效能越高。⑥日常生活自我照顾活动表（SDSCA）评价糖尿病自我管理水平。⑦空腹血糖、餐前血糖及餐后2h血糖及HbA_1c均按1999年WHO诊断标准。

统计学方法：采用SPSS18.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用（%）表示，采用χ²检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

两组患者各评分情况：两组患者干预前ADL、MMSE、C-DMSES、SDSCA评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表to

两组患者血糖变化情况：两组患者入院时血糖水平组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组血糖水平降低效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

目前，关于老年糖尿病MCI的研究已经受到广泛关注，2型糖尿病伴MCI患者主要表現为记忆力、注意力、执行力、判断力、语言运用能力及命名障碍等，同时易导致抑郁及悲观情绪等精神症状，加重了糖代谢紊乱，以至血糖不易控制，但其日常生活能力尚正常。临床研究显示，10%一巧%的MCI患者会发展成为痴呆，因此MCI也被看作是阿尔茨海默病的临床前期，加上患者年龄偏大，而部分家属常忽略该疾病的早期症状，而误以为是自然的衰老表现，常常错失早期治疗和认知护理干预的良机。

本研究结果显示，早期进行治疗和采取一对一进行认知功能护理干预，对延缓或阻止病情的发展具有重要意义，适合临床推广。

参考文献

[1]Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence andcontrol of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-995.

[2]王晓楠，白小涓，王春雷.老年2型糖尿病患者伴高同型半胱氨酸血症与轻度认知功能障碍的关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，5（5）：485-487.

[3]李琛，梁兴伦，周文锐，等.老年2型糖尿病患者轻度认知功能障碍与胰岛素抵抗的关系研究[J].临床和实验医学杂志，2014，26（16）：1369-1371.

[4]毛艳华，李明娥，马慧，等.老年2型糖尿病合并轻度认知功能障碍患者的药物干预研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（3）：242-245.