输尿管软镜钦激光碎石术治疗上尿路结石临床探究

吴昀

摘要 目的：探讨输尿管软镜钦激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果。方法：收治上尿路结石患者74例，随机分为对照组和观察组。对照组采用经皮肾镜取石术治疗，观察组采用输尿管软镜钦激光碎石术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗有效率显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：输尿管软镜钦激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果显著。

关键词 上尿路结石;输尿管软镜钦激光碎石术;经皮肾镜取石术

在临床上，上尿路结石是常见的一种疾病，属于肾和输尿管结石的总称，具有较高的发病率，主要临床表现为尿频、尿痛、血尿、腰腹部疼痛等[1]，需要及时进行治疗，否则将会对患者正常的生活和工作造成严重影响，降低生活质量[2，3]。为了探究输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果，2016年12月-2017年12月收治上尿路结石患者74例，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2017年12月收治上尿路结石患者74例，其中肾结石39例，输尿管上段结石35例。按照随机的原则将患者分成两组，对照组37例，男30例，女7例;年龄23～69岁，平均（44.35±5.43）岁：病程2周～6年，平均（2.12±0.12）年;其中肾结石20例，输尿管上段结石17例。观察组37例，男31例，女6例;年龄24～67岁，平均（44.52±5.32）岁：病程3周～5年，平均（2.21±0.11）年;其中肾结石19例，输尿管上段结石18例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入、排除标准：本次研究排除输尿管中下段结石患者，所有入组患者在入组前均详细了解了本研究的内容，并自愿参加，签署知情同意书。

治疗方法：①对照组：采用经皮肾镜取石术治疗，对患者实施硬脊膜外阻滞麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉，指导患者取截石位，常规消毒铺巾，膀胱镜辅助下确定结石位置，将F6输尿管插至肾孟，留置气囊导尿管，改俯卧位，抬高腹部，制造人工肾积水，超声引导下在结石部位注入0.9%氯化钠注射液，实施肾盏穿刺达肾盂，然后将针芯拔出，导入斑马导丝，用筋膜扩张器逐级扩张，建立经皮肾镜取石通道，然后碎石取石，并根据结石的大小选择合适的取石方法。②观察组采用输尿管软镜钦激光碎石术治疗，具体操作：麻醉方法与对照组一致，指导患者取截石位，取输尿管硬镜斑马导丝作为辅助，对患者的患侧输尿管进行探查，探查的过程中，需要上行至肾盂，如果此过程中发现上段存在結石，需要将结石直接推到肾盂，并确定患者的输尿管是否存在狭窄的病变，退出硬镜，置入合适的输尿管引导鞘，然后置入输尿管软镜，如果置入的过程中由于输尿管扭曲导致无法导人，需要在导丝的引导和灌注泵低压冲洗直视条件下调整软镜，以插入到肾盂。对于直径>3mm的结石患者，需要先碎成直径2～3mm的结石，然后连续脉冲碎石，使用套石篮取出结石。手术后确定患者无残留结石，常规留置双J管，留置时间一般在1～4周。

观察指标：观察两组患者的治疗效果和并发症发生情况。

疗效判定标准：①痊愈：经过治疗，患者没有出现结石残留，所有症状全部消失;②有效：碎石成功，有并发症情况;③无效：碎石不成功，有残留。

统计学方法：采用SPSS21.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，t检验;计数资料用n（%）表示，χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗效果比较：观察组治疗有效率为97.30%，明显高于对照组的75.68%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者并发症发生情况比较：对患者随访半年，观察组出现腰腹疼痛2例，残留结石1例，并发症发生率为8.11%（3/37）。对照组出现腰腹疼痛6例，残留结石4例，血尿3例，并发症发生率为35.14%（13/37），两组对比差异有统计学意义（χ²=21.4553，P<0.05）。

讨论

近年来，随着人们生活和饮食习惯的不断变化，泌尿系统疾病的发病率逐年提升，其中比较常见的为上尿路结石，患病人群主要为男性，患病之后患者会出现血尿、剧烈疼痛等临床症状，严重降低了患者的生活质量，需要及时采取有效的方法进行治疗。临床上治疗结石的方法有很多，如经皮肾镜、体外碎石、输尿管硬镜等，但是治疗效果不理想，不适合用于治疗上尿路结石，如输尿管硬镜比较适合用于输尿管中下段结石患者。

输尿管软镜钬激光碎石术是近年来在临床上比较常用的一种治疗方法，在对患者治疗时可以保持清晰的手术视野，从而可以取得良好的碎石效果，而且治疗的安全性也比较高，不会导致患者出现严重的并发症。在治疗的过程中，注意避免使用过高的钦激光束。目前，国内外对于治疗上尿路结石均首选输尿管软镜钦激光碎石术，特别是对于扭曲输尿管内的嵌顿性结石等复杂结石，可以取得良好的碎石效果。

通过本文的研究发现，采用输尿管软镜钦激光碎石术进行治疗的观察组患者取得了更好的治疗效果，治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。另外，对患者随访0.5年，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。说明，对上尿路结石患者采用输尿管软镜钦激光碎石术治疗，不仅可以取得良好的治疗效果，而且还可以降低并发症发生率，具有重要的临床应用价值，值得临床推广。

参考文献

[1]李钧，肖荆，陈恒润，等一输尿管软镜钦激光碎石术治疗儿童和婴幼儿上尿路结石：单中心92例经验总结[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（11）：851-854.

[2]张慧明，乔庆东，王新丽，等.输尿管软镜钦激光碎石术治疗上尿路结石的体会[J].中国内镜杂志，2016，22（4）：104-106.

[3]马海，李杨，周文奇，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石（附86例报告）[J].中国微创外科杂志，2017，17（6）：565-567.