毫火针联合308nm准分子光治疗稳定期白癜风疗效观察＊

许传勤，相勇，陈体高，罗艳，许彩燕，陈罗娣

(江西省赣州市皮肤病医院皮肤科，赣州 341000)

白癜风是一种原发性、局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失症。中医称白癜风为 “白癜”“白驳”“白驳风”“斑驳”等。本病好发于暴露部位，易诊难治，具有损容性，给患者造成极大心理负担，严重影响患者生活质量。目前白癜风的临床治疗方法众多，但疗效不一。经过临床实践观察，308nm准分子光治疗白癜风有确切疗效[1]。近年来，改良火针即毫火针逐渐取代传统火针运用于临床治疗白癜风，亦取得满意疗效。结合前人的研究结果，笔者将毫火针与308nm准分子光结合，充分发挥各自促进黑色素生成，加速皮损复色优势，来探讨其治疗稳定期白癜风的疗效，发挥中西医结合在皮肤科方面的运用。现将观察结果回报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选病例均来自2016年6月至2018年1月我院门诊。共入选120例。3组患者性别、年龄、病程、皮损总数及面积比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），各组间具有可比性（见表 1）。所有患者均对本研究知情，自愿参与，并在医院医学伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。

1.2 纳入标准 ⑴符合诊断标准的稳定期白癜风[7]患者。⑵皮损面积不超过体表面积的10%。⑶年龄在7-60岁，性别不限。⑷2个月内未接受过光疗；1个月内未接受过免疫抑制剂、激素等系统治疗；2周内未接受过局部治疗。⑸无其他系统性疾病。

1.3 排除标准 ⑴年龄小于7岁或大于60岁；⑵妊娠及哺乳期妇女；⑶患有某些光线性疾病及有紫外线照射禁忌症的患者。⑷患有自身免疫性疾病、心血管及脑血管疾病、肝肾疾病、内分泌疾病、造血系统疾病、变态反应性疾病及精神疾病者。⑸对火针极度畏惧者。⑹不符合纳入标准的其他患者。

表1 3组患者一般资料比较（±s）

表1 3组患者一般资料比较（±s）

组别 例数 性别（例）男女年龄（岁） 病程（月） 皮损总数（处） 皮损面积（cm2）治疗组对照组1对照组2 40 40 40 18 19 15 22 21 25 20.83±13.47 23.76±12.83 20.19±12.28 28.67±12.34 29.89±14.12 29.43±14.26 123 130 125 24.56±9.13 25.93±11.24 24.89±9.20

表2 治疗6周后3组疗效比较[n（%）]

表3 治疗12周后3组疗效比较[n（%）]

1.4 剔除标准 ⑴自动终止治疗或因故失访者；⑵治疗期间同时服用其他药物或采用其他疗法者；⑶不接受分组或入组后未按要求治疗。⑷治疗中出现其他并发疾病者。⑸出现严重不良反应无法坚持治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 分组及治疗方案 将120例入选患者随机分为3组，每组40例，每周治疗1次，共12周。治疗组局部接受毫火针点刺治疗，10min后予308nm准分子光照射治疗。对照组1单纯采用毫火针治疗，对照组2单纯予308nm准分子光照射治疗。

1.5.2 毫火针治疗 根据病变位置，选择合适体位，充分暴露皮损，先于局部皮肤常规消毒，消毒方法为先用碘酒消毒，后用乙醇棉球脱碘，以防感染用。点燃酒精灯，左手持酒精灯，靠近需针刺部位，右手拇指、示指及中指持3根规格为0.35mm×25mm毫针，在酒精灯的外焰加热针体尖端，以烧红或烧至发白为度，迅速刺入选定区域，针刺深度约为1-4mm，头面部宜浅刺，肌肉丰厚处可深刺；频率一般为3-4次/s；所刺面积约占皮损面积的80%，以针点均匀，局部潮红为度。操作过程要求“稳、准、快”。针刺部位治疗后24h内忌水以预防感染。每周1次，视局部痂皮脱落情况适当顺延。

1.5.3 308nm准分子光治疗 仪器为深圳吉斯迪科技有限公司生产的308nm治疗仪。头面颈部初始剂量为 150mJ/cm2；躯干、四肢为 250mJ/cm2；首次治疗后的能量调整按以下原则进行：治疗后红斑持续24-48h，维持原有剂量进行下一次治疗；红斑持续＜24h，则治疗量提高50mJ；红斑持续48-60h，治疗能量需降低50mJ；红斑持续60-72h或出现水疱、灼痛等症状，治疗需延期至红斑、水疱或症状基本消退并在下次治疗时降低100mJ。治疗期间使用护目镜或要求患者闭眼以保护患者的眼睛。

1.6 疗效标准[2]3组患者均于治疗前、治疗6周后、治疗12周后记录皮损的分布情况、面积以及色素恢复情况，有无新发皮损，并同时记录不良反应情况，进行疗效判定。疗程结束后随访3个月，观察病情变化。疗效判断标准如下：痊愈：为白斑全部消退，恢复正常肤色。显效：为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%。好转：为白斑部分消退或缩小。无效：为白斑无色素再生或范围扩大。有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.7 数据处理与统计分析 应用SPSS 22.0统计软件包进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用率或构成比表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 120例患者均完成整个疗程的治疗，治疗6周、12周后3组临床疗效见表2和表3。治疗组分别与对照组1、对照组2比较，两个时间段总有效率差异均有统计学意义，P＜0.05。对照组1和对照组2比较，两个时间段差异均无统计学意义，P＞0.05。

2.2 3组平均治疗次数比较 治疗组、对照组1和对照组2达到显效的平均治疗次数分别为 (7.90±2.3)次、(10.23±1.0)次、(12.30±2.0)次，治疗组与对照组 1、对照组2比较，P＜0.05，差异有统计学意义；对照组1与对照组2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不良反应及随访 120例白癜风患者均完成所有疗程临床试验，治疗组3例出现局部灼痛，予停照1次，调整剂量后未见不适，均完成治疗疗程；对照组1中1例毫火针后不慎沾水，局部出现轻度红肿，外用莫匹罗星软膏后，皮损消退。对照组2中2例出现局部照射部位水疱，伴疼痛，予停照1次，外用莫匹罗星软膏后症状消失。随访3个月，均无复发。

3 讨论

白癜风是一种损容性顽固性皮肤病。我国人群患病率在0.1%-2.7%，且青少年易发病，给个人及家庭带来严重影响。其发病机制复杂，涉及精神和神经因素、免疫和遗传因素、氧化应激和黑素自损等多方面，其中自身免疫是重要因素。有关研究涉及的主要是CD4、CD8阳性T细胞。实验证明，白癜风的发生需要有针对黑素细胞的CD8+记忆T细胞所产生的自身抗原持续作用。有研究显示，进展期白癜风患者外周血CD4+、CD25+Treg细胞的数量明显少于正常人[3]，而CD4+T细胞的低表达使CD8+T细胞数量迅速增加[4]，CD8+T细胞活化后的效应细胞主要是细胞毒性T细胞，具有针对黑素细胞自身抗原的细胞毒性作用，可以引起黑素细胞损伤和破坏。308nm准分子光治疗白癜风的主要机制认为是一方面促进在病灶局部浸润的T淋巴细胞启动凋亡，减少黑素细胞的破坏[5]；另一方面308nm准分子光照射能使机体产生多种细胞因子，从而刺激表皮特别是毛囊外毛根鞘部位黑素细胞增殖分化活动增强，形成更多黑素细胞，并输送到病变部位，达到色素恢复的作用[6]。

中医学认为，白癜风的病因病机主要为湿邪壅滞、肝气郁结、肝肾阴亏、肺卫失宣等导致局部气血不和、气滞血瘀而发病。火针，古称“烧针”，具有针和灸的双重作用，通过火针刺激，既能增加人体阳气以扶正祛邪，又能疏通局部经络气血，从而达到治病作用。但因传统火针针体粗，操作过程中不容易掌握频率和治疗密度，容易留疤影响美观等弊端，现逐渐被改良火针所取代。改良火针即毫针（普通一次性针灸针），因其针体细，易烧针、疼痛轻、损伤小，且因针体短小，可多针并用，便于操作，临床治疗白癜风过程中多已取代传统火针。其治疗白癜风主要和毫火针作用于局部产生热应激反应有关，此效应能增强黑素细胞增殖活性、酪氨酸酶活性以及黑素合成增长率提高[7]。另外，火针作用于皮肤后，由于高温及外伤因素可能会在皮损局部产生明显的炎症反应，并产生炎症因子，而这些炎症因子可能会激活毛囊黑素母细胞。

本研究结果显示，3组患者治疗总有效率随着时间推移均在递增，说明3种治疗方法均有效。毫火针联合308nm准分子光照射治疗稳定期白癜风患者疗效肯定，结果与朱清华等[8，9]的临床观察相近。联合疗法临床疗效优于单一疗法，达到显效时的治疗次数少于对照组，即可减少光照治疗次数，减少紫外线的积累量，达到降低致癌的风险。两对照组中毫火针疗法与308nm准分子光治疗疗效相当，而308nm准分子光费用相对较高，基层无法普及应用，毫火针采用一次性针灸针，成本低廉，器械简单，操作方便，可代替308nm准分子光运用于临床。

综上所述，毫火针联合308nm准分子光治疗稳定期白癜风起效快，疗效肯定，安全性高，为中西医结合治疗白癜风提供了新的治疗思路。因本研究样本量有限，可能存在一定误差。毫火针治疗白癜风的具体机制、临床操作规范等还需进一步研究。