别让过敏性鼻炎偷走孩子的听力

文/ 许鹏飞 北京中日友好医院儿科副主任医师 编辑/ 张琳 设计/ 庞

彤彤的听力被谁偷走了？

2个月前的一天，有个4岁的孩子被怀疑患有自闭症，来到医院就诊。这是一个漂亮的小姑娘，叫彤彤。一见面就用两只明亮的大眼睛忽闪忽闪地看着我，但是不说话，并很快躲到妈妈的身后。妈妈哽咽着说：“许大夫，你也看到了，孩子不说话，也不和人交流，我该怎么办呀！”

看到孩子我马上就意识到，孩子是听力出了问题，而不是自闭症！自闭症典型的特点是，根本不会用眼睛和人交流，也不会躲到妈妈的身后，在这些星星雨（自闭症的孩子被称为星星雨）的心中根本没有父母这个庇护伞。接下来的检查也证实了我的想法，孩子是腺样体肥大伴有分泌型中耳炎，听力障碍。

面对检查，彤彤妈妈更疑惑了，妈妈从小对彤彤疼爱有加，捧在手里怕摔了，含在嘴里怕化了，得病更是去大医院，找老专家来看病，3岁之前什么毛病都没有，也没有吃抗生素，怎么会有听力障碍？

原来是过敏性鼻炎惹的祸

我仔细询问了一下妈妈，彤彤2岁就开始揉鼻子、揉眼睛，2岁半开始打呼噜、张嘴呼吸。3岁上幼儿园以后，开始频繁感冒，也不发烧，就是流鼻涕，从清鼻涕到黄鼻涕，大约2周就好了，基本每月1次。家长一直认为孩子火大，就给孩子吃点清火感冒药物，因为怕有副作用，从来不吃抗生素和西药。3岁10个月的时候孩子出现交流障碍，不爱说话，爱发脾气，老是用眼睛可怜巴巴地看着人。看电视离得很近，妈妈怕影响视力，也不让彤彤看电视，孩子就更孤僻了。家里来人也不说话，还经常躲到妈妈的身后。

其实在彤彤求医过程中也有专家认为孩子是过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病，但妈妈看到医生开的药物都是抗过敏药物、抗生素还有鼻用激素，并且大多是进口药物。妈妈害怕药物有副作用，所以排斥这些药，有病就吃点清火的中药，吃完能缓解一点，但是老反复。

恢复听力，先治疗鼻子问题

我仔细给妈妈分析了一下这个疾病的原因，孩子就是从开始的过敏性鼻炎一步一步发展到鼻窦炎、腺样体肥大、分泌型中耳炎、听力障碍。过敏性鼻炎不一定就是我们理解的流鼻涕、打喷嚏，不少孩子表现为鼻子痒、频繁揉鼻子、揉眼睛（过敏性结膜炎和过敏性鼻炎经常同时存在）。有些孩子表现为鼻子堵、抠鼻子、晚上睡觉翻滚、流口水、舌苔厚。流黄鼻涕和打呼噜更是和鼻窦炎、腺样体肥大密切相关，不是上火。

彤彤妈妈听了我的分析以后频频点头，仰望着我，似乎在说：为什么不早认识你？虽然意识到问题很多，但总比自闭症好，还是有办法治疗。我也痛快给出了一个方案，包括抗过敏药物、鼻用激素、促进鼻黏膜分泌的药物和免疫调节剂。

也许老天眷顾彤彤，一个月后孩子明显好转，不打呼噜、不流口水、睡觉翻身明显见好，听力部分恢复。继续治疗一个月，听力进一步恢复。

不要忽视最初的过敏性鼻炎

儿童过敏性鼻炎的症状和体征有很大的变异，多不典型，主要表现为突出的鼻部症状，如鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕等。有些孩子由于鼻痒不适而经常揉鼻子，甚至表现为一些鼻子的怪异动作，极少数患儿鼻流清涕可能是唯一的临床表现，一旦继发感染，鼻涕可为黏性或脓性分泌物。

此外，一些孩子可能还会有眼部症状，比如眼睛痒、结膜充血、流泪等，甚至由于经常用手揉眼引起结膜炎。由于下眼睑的肿胀，过敏性鼻炎的患儿经常出现明显的黑眼圈。长期慢性的过敏性鼻炎还可引起一些全身症状，如乏力、食欲不佳、睡眠障碍、生长发育迟缓等。

鼻炎、鼻窦炎和腺样体肥大

鼻炎、鼻窦炎和腺样体肥大的关系密切，很多人都想明白到底是什么样的关系。我这里简单描述一下，也许不完全准确，但还是很能说明一些问题，因为它们之间的关系比这些要复杂得多。

这3个问题，最先出现的是鼻炎，大约在孩子6个月的时候就有症状出现，就是孩子打喷嚏、揉鼻子、晚上睡觉不安稳。由于鼻炎的孩子经常会有鼻黏膜分泌物的存在，细菌就很容易在上面滋生和繁殖，让孩子感冒。当孩子有细菌入侵的时候，腺样体和扁桃体最先工作，代偿性增大，好产生更多的免疫球蛋白，来保护孩子不生病。这样的增大是积极作用。但这种情况反复出现，增大的腺样体就会生理性肥大，造成鼻道的堵塞，让鼻窦的分泌物不容易流出，鼻窦的分泌物越多，越有利于细菌的生长繁殖，造成鼻窦炎。

另外，鼻炎和鼻前庭炎（就是孩子鼻腔黏膜特别红），反复发作，也会造成鼻窦炎。所以，鼻炎是基础，鼻窦炎和腺样体肥大是反复感染的结果。鼻窦由于位置比较深，开口较小，不容易完全治愈，所以鼻窦炎的孩子的腺样体更容易代偿性增大，增大的腺样体反过来又影响鼻窦炎的治疗。

所以，治疗腺样体肥大，首先要控制鼻窦炎，然后再治疗鼻炎、预防反复呼吸道感染。也就是分为3步走，首先使用抗生素和鼻子局部用药，治疗鼻窦炎。然后使用顺尔宁或者开瑞坦或者其他局部激素治疗鼻炎。使用黄芪颗粒预防反复呼吸道感染，这样往往能取得很好的效果，腺样体就会萎缩。当然，如果孩子合并心肌的损伤，我也会首先治疗心脏，这样会事半功倍。

不要走入这些误区

明确了孩子有过敏性鼻炎后家长又该如何治疗和护理过敏性鼻炎患儿呢？很多家长在治疗过程中也存在不少错误的认识和做法。

1在不少家长人看来，儿童过敏性鼻炎只不过是发作时有点痛苦而已，发作间歇期仍和健康人一样，治不治无所谓。事实上，过敏性鼻炎若不及时进行治疗，有可能诱发鼻窦炎、鼻息肉，长期治疗不当，还会导致中耳炎、嗅觉丧失甚至诱发哮喘，有些孩子还会出现睡眠质量差，上课注意力不集中等其他症状，危害极大。

2有些家长单纯应用局部减充血剂治疗，由于这类滴鼻剂通常具有较强的血管收缩后反跳扩张作用，只能短时间改善鼻塞症状，不适宜儿童长期及大量使用，并且对年幼儿有较大的副作用。

3还有一些家长认为只需要在鼻炎发作时用药，孩子的症状稍一缓解就停药，导致过敏性鼻炎时好时坏，甚至愈来愈严重。实际上对于常年过敏性鼻炎患儿，每次发作时要持续治疗1～2个月，有些甚至需要持续治疗半年；而对于季节性过敏性鼻炎，应该提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，而是继续用药2周左右后再酌情减量至停药。