探讨上肢力量运动干预对颈肩痛影响的研究

林丽香

1 前言

近年来，在我校进行的日常康复科治疗的学生们中,颈肩疼痛病恐怕是最多见的病种之一了。颈肩痛一般指颈椎、关节、肌肉、韧带、筋膜、肩关节周围软组织病变以及内脏疾患引起的疼痛综合征[1]。由于部分专业人群的学生，如口腔专业学生，他们在进行实验操作时颈肩部长时间处于屈曲姿势或单一体位姿势；也有部分学生由于多年长时间看电脑、看书、玩手机等错误姿态导致颈肩肌肉出现了不同程度的紧张、僵硬、劳损等,长期以来颈肩部肌肉力量和柔韧性下降继而对关节和骨骼的保护功能越来越差,进而使颈肩部肌群动、静平衡失衡。而颈椎与肩膀之间有密切联系，颈椎承载我们头重，我们肩膀则承载我们颈部以及头部，颈椎不好的人群一般肩部也会僵硬无力，所以改善颈椎问题可以从我们肩部开始，我们可以通过增强肩部斜方肌、颈部胸锁乳突肌的力量，同时可以活动我们背脊增强整个脊柱的血液循环，来滋养我们肩颈部，致使颈肩关节稳。据美国运动医学学院建议，每周2-3天的阻力锻炼有利于肌肉骨骼系统健康，系统评价报告指出体育锻炼在缓解颈肩痛方面的有效性，定期进行几分钟的抗阻力锻炼能增强肌肉力量[2]，借此也为探讨通过上肢力量运动锻炼颈肩部肌肉力量提供研究依据。

2 研究结果与方法

2.1 研究对象

选取日常在我校进行康复中心治疗的学生60例，年龄最小18岁，平均年龄20岁，男31例，女29例。随机分为观察组和对照组，每组各30例，观察组男的16人，女的14人，对照组男的15例，女的15例，两组在年龄、病况等方面无显著差异。

2.2 研究方法

2.2.1 实验法

实验内容：两组患者的学生均给予颈肩部做些康复治疗即推拿按摩，缓解疼痛，治疗时间为每周(1、3、5)。观察组与对照组的康复治疗方法相同，观察组在进行常规康复治疗再配合两组力量素质项目锻炼，分两个阶段进行，第一阶段前6周：单杠直臂悬垂、拉力带辅助引体向上；第二阶段后6周：单杠屈臂悬垂、单杠引体向上。对照组只进行常规康复治疗(推拿、按摩)。两组患者均治疗2个半月后观察疗效。

实验方案：前6周观察组的学生每周(1、3、5)进行康复治疗后再配合每周(2、4)练习直臂悬垂(极限秒数/次X2)与拉力带辅助练习引体向上(极限个数/次X2)，每项练习每次各间歇1分钟，各分3个小组每组10人依次进行。后6周时间同样每周(1、3、5)进行康复治疗；每周(2、4)练习屈臂悬垂(极限秒数/次X2)与单杠引体向上(极限个数/次X2)，每项练习每次各间歇时间2分钟，各分3小组每组10人依次完成这两项练习，随着训练周数增加，各项训练指标的时间、个数也随之增加，为期12周 。

2.2.2 单杠直臂悬垂、屈臂与引体向上运动疗法的原理及作用

颈部周围分布着很多肌肉群，即局部肌和整体肌。局部肌由胸锁乳突肌、斜角肌、颈夹肌、最长肌、骼肋肌、斜方肌、肩胛提肌组成，整体肌由头长肌和颈长肌、多裂肌、头、颈半棘肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌组成。这些颈部肌群与颈椎病有着密切关系，是维持颈椎动力平衡的功能。颈椎动力性平衡一旦失调，可引起颈椎间盘、关节突关节和韧带的变化[3]，导致颈肩部酸胀疼痛及颈椎病的产生。单杠直臂悬垂与屈臂悬垂、引体向上训练可稳定肌肉与关节平衡，发展肩带力量，增强颈肩背部肌肉力量，增加颈椎关节活动范围，使颈椎稳定，纠正不良姿势。

2.2.3 观察指标

2.2.3.1 来自百度医学专家提出自查颈肩部是否处于健康的状态评价标准

治疗后可以尝试低头去找锁骨，仰头下巴去找天花板，然后让你的耳朵去找肩膀，看是否可以灵活做到。如果你可以轻松做到，那说明你的颈椎是健康的。

2.2.3.2 视觉模拟评分法(vlsual analogue scale,VAS )

VAS在我国临床上被广泛应用于评价疼痛程度。按照疼痛程度，在长约10厘米的尺子上均匀的标明0-10共11个数值，数字越大表示疼痛越强烈。患者根据自身情况，移动评分尺上的游标，分值越大疼痛越严重。

2.2.4 观察指标评分记录时间

实验开始前记录一次，最后一次实验结束后记录一次。

2.2.5 效果判断

参照以上自察法标准与视觉模拟评分法进行判定。

2.2.5.1 来自百度专家总结自察标准评分法

A.可以轻松做到：说明学生颈肩痛的临床症状消失。

B.能做到，还不灵活：说明有好转,还有症状，偶尔有不适感。

C.还不能做到：说明疗效不明显。

2.2.5.2 视觉模拟评分法

A.痊愈：颈肩疼痛患者的临床症状消失。

B.基本好转：颈肩痛患者的临床症状基本消失，偶尔有不适感，但不影响日常生活。

C.无效：症状无改善。

2.2.6 数据统计处理

所测得的数据用SPSS16.0统计软件进行数据处理。所有统计检验均采用双测检验p<0.05则认为所检验的差异具有统计学意义，p<0.01具有显著性差异性。

2.3 研究结果

2.3.1 两组患者的年龄与病况比较

表1 两组患者的年龄与病情比较

表1显示两组患者在年龄、病情的差异不具有统计学意义，具有可比性。

2.3.2 两组患者在治疗前对颈肩疼痛程度进行视觉模拟评分法(VAS)与自察评价法比较

2.3.2.1 视觉模拟评价法(VAS)与自察评价法

表2 两组在治疗前视觉模拟(VAS)评价与自察评价比较

治疗前两组患者运用视觉模拟评价与自察评价法进行评价，评价结果选择两个独立样本差异检验项进行秩和检验，统计结果如表2所示：p1=0.936 >0.05,P2=0.522>0.05,表明两组患者经两种方法评价自身疼痛程度比较均无显著性差异，具有可比性。

2.3.3 观察组颈肩部肌肉群及韧带力量训练前后比较

表3 观察组颈肩部肌肉群、韧带力量练习前后比较

注：’表示秒，P<0.01为差异高度显示。

表3显示，观察组第一阶段(1-6)周在推拿按摩治疗后再配合单杠的直臂悬垂和拉力带引体向上练习，6周后30名患者的直臂悬垂从实验前平均每次的9.6’极限秒数提升到19.7’、拉力带引体向上由实验前平均2.9个增加到5.6个，这个阶段主要是对颈部稳定性训练，侧重于颈部整体肌、局部稳定肌的康复训练。第二阶段(7-12)周观察组仍继续进行推拿按摩再配合另一组力量素质项目：单杠屈臂悬垂和引体向上练习，6周后由开始练习前的平均每次27.5’±10.8提升到40.3’±15.5、引体向上由开始练习前平均1.4±0.84增加到3.3±1.64 。这个阶段除了加强颈部深层的稳定肌群训练，更重要的是训练上肢屈肌、肩带肌、肱二头肌、颈椎周围的肌肉、韧带及背阔肌、胸大肌的收缩力，提高颈肩部的活动力量。经过两阶段训练后，患者的颈肩部肌肉力量均有显著性提高，P<0.01，差异具有高度显著性。

2.3.4 治疗后观察组与对照组疗效比较

表4 两组患者治疗前后疗效比较

表5 治疗后两组患者疗效有效率情况比较

由表4可见，12周治疗结束后通过疗效的自查和VAS评价标准测试后，结果发现两组都有疗效。但两组数据通过秩和检验显示，P<0.01，可见观察组的疗效较对照组具有更好的疗效，差异具有高度显著性。同样从表5的有效率显示，观察组治疗后有效率达80%，对照组达43%，由此，我们可认为治疗后的效果观察组优于对照组。

3 分析与讨论

颈肩病已在我国迅速蔓延并呈现大众化、年轻化，随着网络科技发展，人们工作和生活方式发生很大改变，屈颈几率大为增加，作为支配颈椎各种运动状态的不同的肌群，在不良体位、精神紧张等因素影响下长时间保持屈颈姿势，可引起肌纤维损伤、肌力减弱，直接导致颈椎动静力平衡破坏及力学性能降低而加剧颈椎的退变，目前在治疗上多采用一些中药热敷、推拿、按摩、针灸、牵引等。然而据文献调查，我们国内已有部分专家学者开始重视应用运动疗法对颈肩部疼痛的预防与治疗，弥补了上述不足。陈香仙[4]等采用颈椎病整脊组合运动和防治操能有效缓解和防治颈椎病。孙莉敏[5]等采用坚持适量局部颈部医疗功能操和应用全身拳操运动均能够有效治疗颈椎病。宁文杰[6]等研究颈肩部保健操可缓解颈肩痛。杜良杰、李建军[7]等首次在国内报道了应用专用器械对11g例颈椎相关疾病患者进行项背肌功能锻炼治疗，并且获得了满意的临床疗效，以上专家学者们研究表明患有颈肩痛的患者在进行中医治疗的同时结合一些医疗功能操和养生操锻炼能获得有效疗效。受以上专家学者们的启示，又加上本人也曾经历过颈肩痛的历程，后经上述的研究方案治疗锻炼后已完全康复。鉴于此，本研究根据学生们的颈肩痛病程变化及发病原因，在中医治疗的同时结合上肢力量性项目运动，循序渐进，持之以恒，在一定时间里也得到缓解颈肩疼痛的效果。这种治疗加上肢力量锻炼方案的主要功效是解除颈肩部位肌肉、韧带的紧张僵硬，校正关节，撕剥粘连，疏通狭窄，促进复位创造良好的条件，通过本次的实验与本人的体验足以验证了施杞、郝永强、彭宝淦[8]等提出的“动力失衡为先，静力失衡为主”的颈椎病病机学学说运动锻炼治愈法，达到消除或减轻疼痛的目的。

但值得一提的是：单杠上肢锻炼时采用不同阶段、不同锻炼方式时应按要求及注意事项进行。动作简单方便，强调每周坚持两次，每次训练两个内容，每个内容训练应达到规定次数，每次应达到自身极限时间。在练习时应注意，每次练习应达到肌肉适度疲劳，然后充分的间歇时间恢复，在恢复阶段进行下一次练习，遂步实现肌肉和功能的发展。练习时要主观感觉疲劳完全消失，并对再次练习表现良好的积极性和信心。练习时注意无痛范围内的锻炼，提高锻炼的积极性，锻炼时要时常给予言语鼓励，并显视其练习的效果，以提高其锻炼信心和长期坚持练习的积极性，使他们了解力量性练习不仅可以提高自身力量素质水平，还能缓解颈肩疼痛的效果。

4 结论

观察组与对照组治疗后与本组治疗前各指标比较，差异有统计学意义。可见观察组与对照组治疗颈肩痛都有疗效。但两组治疗后与治疗前相比，患者在自查表与VAS得分差值和总有效率，观察组相比对照组差异有统计学意义，说明观察组再配合单杠上肢力量锻炼后对于治疗颈肩痛的疗效更好。

本论文应用单杠上肢力量训练，主要集中在提高上肢力量水平，进而达到提高颈肩部肌肉力量，其训练效果评价只是按每次、每周训练所能承受的极限程度给予评价，到目前为止尚没有专家学者在这一方面研究。本论文只是根据自身有过的治疗经验，用以尝试着通过这一方面锻炼能引起学生对力量素质锻炼的足够重视，明确力量素质提高不仅能增强体能，还能提高治疗功效，不断激发学生学习兴趣。

本研究学生的病例较少，治疗与训练时间较短，再加上颈肩痛的疗效缺乏统一客观评价体系，有待于今后更规范、更科学的研究验证。