椎间孔镜系统治疗神经根型颈椎病近中期临床效果

方世兵 曾芳俊

[摘要] 目的 探讨椎间孔镜系统治疗神经根型颈椎病近中期临床效果。 方法 按照手术方案不同将2016年7月～2017年7月我院接诊的78例神经根型颈椎病患者均分为观察组和对照组各39例，观察组患者接受后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗，对照组患者接受颈椎前路椎间盘切除内固定术治疗，比较两组患者手术情况、住院情况以及治疗前后颈椎曲度、病变颈椎椎间高度、疼痛程度、神经功能、生活质量变化情况。 结果 观察组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者末次随访时颈椎曲度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者末次随访时JOA评分、SF-36评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 和后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗对比，椎间孔镜系统治疗神经根型颈椎病微创效果明显，患者手术时间、术中出血量及术后住院时间较低，治疗安全性相对较高，患者颈椎曲度、JOA评分、SF-36评分、VAS评分改善较好，治疗效果好，生活质量改善明显，而且患者疼痛较轻，值得临床推荐。

[关键词] 神经根型颈椎病；椎间孔镜系统；后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术；颈椎前路椎间盘切除内固定术

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）22-0053-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects for the patients with nerve root type cervical spondylosis by intervertebral foramen mirror. Methods 78 cases of patients with nerve root type cervical spondylosis were randomly divided into observation group（39 cases） and control group（39 cases）， the observation group were treated by nucleus pulposus of the intervertebral disc posterior intervertebral foramen， the control group were treated by internal fixation of anterior cervical discectomy. The operation condition， the hospital condition and the cervical curvature before and after treatment， the height of the cervical vertebra， the degree of pain， the nerve function， the quality of life were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and postoperative hospital stay for the observation group were lower than the control group（P<0.05）； The cervical curvature for the observation group were higher than the control group（P<0.05）； The scores of JOA， SF-36 for the observation group were higher than the control group（P<0.05）； The scores of VAS for the observation group were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion It has good clinical effects for the patients with nerve root type cervical spondylosis by intervertebral foramen mirror comparison with the treatment of intervertebral disc nucleus pulposus in posterior intervertebral disc， it has low peration time， intraoperative blood loss and postoperative hospital stay， and it has good improve on the cervical curvature， the scores of JOA， SF-36， VAS. it is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Nerve root type cervical spondylosis； Intervertebral aperture system； Resection of intervertebral disc nucleus pulposus in posterior intervertebral disc； Internal fixation of anterior cervical discectomy

神經根型颈椎病是临床发病率较高的一种颈部疾病，主要因脊神经根受刺激或受压而致发病，临床以与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍为典型特征，严重影响患者正常工作与生活[1]。目前，神经根型颈椎病的治疗方法主要包括保守治疗与手术治疗两种，一般非手术治疗无效者需及时进行手术治疗[2]。需要注意的是，手术治疗虽然在神经根减压方面效果明确，对患者颈椎稳定性影响也较小，但手术难度较大，术中容易造成不必要损伤，术后并发症也较多[3]。因此，神经根型颈椎病的微创术式研究逐渐受到了临床医师的关注。近几年，椎间孔镜系统在神经根型颈椎病治疗中显示出了良好的前景[4]。我院即在临床上开展经后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗神经根型颈椎病取得了满意效果，现将其临床优势进行分析，以期为该病手术方式的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年7月～2017年7月我院接诊的78例神经根型颈椎病患者纳入本研究。按照手术方案不同分为观察组和对照组各39例，观察组男29例，女10例，年龄40～67岁，平均（57.22±6.53）岁，病变位置：C4-5 8例、C5-6 21例、C6-7 10例；对照组男28例，女11例，年龄40～68岁，平均（57.25±6.48）岁，病变位置：C4-5 9例、C5-6 20例、C6-7 10例。两组患者的性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：单阶段单侧发病；经保守治疗6周以上仍无明显效果；符合手术和麻醉适应证；签署知情同意书。排除标准：合并其他急慢性疾病者；有颈椎手术史者；有交流障碍或依从性很差者。

1.3 方法

观察组患者接受后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗：气管插管全麻下取仰卧位，固定患者头部和上肢，颈部保持适当屈曲，在C型臂X线机引导下于患处棘突外1.5～2 cm进针，置入椎间孔镜后进行软组织清理，之后将上位椎板下缘、上下关节突內缘以及下位椎板上缘进行部分磨除，显露并去除黄韧帶，显露神经根。摘除突出髓核组织明确神经根减压良好后止血并逐层缝合。

对照组患者接受颈椎前路椎间盘切除内固定术治疗：气管插管全麻下取仰卧位，取颈右侧横切口，常规前路入路逐层解剖使椎前筋膜暴露。在C型臂X线机引导下将病变椎间隙撑开，之后将前纵韧带切开并使用髓核钳和咬骨钳清理椎间盘病灶，咬除椎体前部下缘骨质组织，使得椎间隙充分暴露。使用薄枪式咬骨钳将椎体后方骨赘去除，切除纵韧带并显露硬膜囊，必要时可进行部分钩椎关节内后缘切除，使得神经根充分减压。止血后将椎间融合器置入并安装钛板，留置引流管后缝合。

1.4 观察指标

记录两组患者手术及住院情况（手术时间、术中出血量、术后住院时间），所有患者均获得6个月随访，比较治疗前后颈椎曲度、病变颈椎椎间高度、疼痛程度、神经功能以及生活质量变化情况。

1.5 评价标准

1.5.1 疼痛程度 使用视觉模拟评分法（VAS）[5]进行评估，由患者在10 cm标尺上根据疼痛感受进行描点，0表示无痛，10表示剧痛难忍。

1.5.2 神经功能评估 采用日本骨科学会（JOA）[6]脊髓型颈椎病评分标准，最高分为17分，评分越高表示神经功能越好。

1.5.3 生活质量评估 使用简明健康状况调查表（SF-36）[7]包括4个躯体健康（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康）和4个精神健康（活力、社会功能、情感职能、心理健康），计算总均分，最高分为100分，评分越高表示生活质量越好。

1.6 统计学分析

使用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及住院情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后颈椎曲度、病变颈椎椎间高度比较

两组患者末次随访时颈椎曲度、病变颈椎椎间高度均显著高于同组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者末次随访时颈椎曲度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后VAS评分、JOA评分、SF-36评分比较

两组患者末次随访时JOA评分、SF-36评分均显著高于同组治疗前，VAS评分均显著低于同组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者末次随访时JOA评分、SF-36评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

神经根型颈椎病临床发病率较高，患者以颈肩部酸痛及颈部活动受限为典型症状，若不能及时进行治疗干预则容易造成肌力下降甚至肌肉萎缩等不良情况[8]。随着椎间孔镜技术的不断成熟，其在椎间盘突出治疗中效果越来越被临床医师认可，已经成为了备受亲睐的椎间盘突出微创术式[9]。

间孔镜下椎间盘髓核摘除术在神经根型颈椎病减压和松懈效果进行了肯定，指出其能够清晰显示突出的髓核、神经根、硬膜囊以及增生的骨组织，并在安全三角区内完成摘除突出组织、镜下去除骨质等操作，对椎间盘纤维环损伤小，外部切口也较小，微创优势明显[10-11]。Qian J等[12]的研究也认为，利用椎间孔镜系统开展经后路椎间盘髓核摘除术不仅创伤小，而且操作简单、安全性高，经验丰富的医师能够快速、准确在镜下直接进行椎间孔切开减压与椎间盘髓核摘除操作，彻底松懈神经根。Takagi Y等[13]的研究则指出，后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术操作准确度高，可有效避免对椎动脉与喉返神经的不必要损伤，术后也无需长时间进行颈部制动，恢复时间较短。

本研究结果也显示，后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术对神经根型颈椎病治疗效果明确，患者手术时间、术中出血量及术后住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与上述研究报道相符，也证实了后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术的微创优势。而观察组患者末次随访时颈椎曲度、JOA评分、SF-36评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术在恢复颈椎曲度、神经功能等方面较传统术式更具临床优势，有利于提高患者术后生活质量。

另外，后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术也存在诸多不足，包括：手术适应证范围较窄；术中椎间孔镜提供视野范围有限，对操作者解剖知识和操作技能均有相对较高的要求；术中打磨操作或出血可能会影响镜头清晰度，从而导致手术精度下降[14]；神经根减压操作过程中若出现工作套筒移位则容易误伤脊髓或神经根等[15]。因此，临床开展该术式要谨慎对待，操作中要注意防范上述问题。

国外多数研究认为，颈椎病患者经手术治疗，治疗效果较好，患者的各方面指标改善较好[16-17]。国内方面，钱济先[18]研究认为，椎间孔镜系统治疗神经根型颈椎病微创效果明显，是临床可采取的方案之一；张迎春等[19]研究认为，经皮椎间孔镜后路髓核摘除术治疗神经根型颈椎病，经对比后发现，其治疗效果和本文对比略欠佳。分析其原因，椎间孔镜系统通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，从而发挥解除对神经根的压力作用，从而减少因对神经压迫而引起的疼痛。该治疗措施是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像等一个系统。通过手术干预达到治疗的效果。

综上所述，和后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗对比，椎间孔镜系统治疗神经根型颈椎病微创效果明显，患者手术时间、术中出血量及术后住院时间较低，颈椎曲度、JOA评分、SF-36评分、VAS评分改善较好，值得临床推荐。

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（收稿日期：2018-05-03）