ICU应用桡动脉置管进行有创血压监测的护理

沈咏芳，王琦

盐城市第一人民医院重症医学科，江苏盐城 224000

ICU指的是重症加强护理病房，一般将危急重症患者集中起来，通过在机器设备、人力物力等医疗技术上提供最佳保障，以期达到良好的紧急救治效果[1-3]。危重患者通常表现为病情变化快、生命体征难以稳定、身体各系统功能衰竭等。有创血压监测通过将动脉导管直接置入患者动脉内进行血压测量，该方法可将接收到的压力波转换为电子信号，具体显示出患者的舒张压、收缩压、平均动脉压，检测数值准确度高，具有十分重要的诊断价值[4-6]。有创动脉血压应用效果较好，其临床应用范围较为广泛。为进一步探析ICU应用桡动脉置管进行有创血压监测的护理效果，该文选取该院在2016年1月—2018年4月期间收治的80例应用桡动脉置管进行有创血压监测的的ICU重症患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的80例应用桡动脉置管进行有创血压监测的的ICU重症患者，该研究经过该院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参加此次研究。将患者分为对照组和观察组，两组各为40例，其中对照组：男性34例，女性6例，年龄 18～94 岁，平均（65.37±10.21）岁，脑出血患者 11例，消化道穿孔患者5例，脑梗死患者15例，心肌梗死6患者例，重症肺炎患者3例；观察组：男性32例，女性 8 例，年龄 19～96 岁，平均（62.90±11.35）岁，脑出血患者12例，消化道穿孔患者7例，脑梗死患者14例，心肌梗死患者5例，重症肺炎患者2例。全部患者进入ICU时长≥2 d。临床多普勒超声检测确认患者侧支循环良好。排除Allen's实验阳性患者[7-8]。排除造血功能异常、凝血功能障碍患者。排除具有周围血管病变患者。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

80例患者均实施桡动脉置管进行有创血压监测。将动脉留置针置于重症患者的桡动脉中，同时将冲洗装置连接起来，保证连接管固定完善，且连接管道和留置针管之间不存在折叠现象。固定传感器于床旁护栏实施穿刺侧，控制其位置处于患者机体右心房水平腋中线处。将监护仪装置连接起来，对数据进行归零处理，监测患者有创动脉血压，记录全部患者的压力波形、血压情况。使用生理盐水进行监测时的管道冲洗，降低因患者血液凝集进而造成管道堵塞的发生几率。注意患者体位变更时，需重新调整至零点，传感器调整至相应的位置。

对照组行常规护理。包括入院时的宣传教育，基本体征监测等。

观察组在对照组的基础上实施护理措施干预。①穿刺指征护理。护理人员对患者采用Allen's试验进行测试，结果显示为阴性即视为可开展有创动脉血压监测。护理人员应做到患者穿刺前，详细了解其穿刺远端的动脉情况。患者置管时，护理人员应密切注意患者穿刺位置是否出现皮肤的温度、颜色变化，观察同侧手指血液饱和度，掌握患者手部血供情况。②监测器护理。临床研究表明，压力换能器所处的位置通常会对血压监测值造成一定的影响。因此，护理人员应及时调整换能器的位置和高度，保持其与患者心脏高度相同，一般处于患者腋中线的第4肋处。校零是血压测量的首要步骤，观察分析监测屏幕上显示的压力波形，当波形处于合适的状态即可进行取值。③监测管护理。取肝素钠12 500 U、生理盐水500 mL置于加压袋内，将加压带充气后，保持气压值为300mmHg。使用肝素钠稀释液进行持续性、间断性监测管冲洗，避免血液凝块进而造成测压管堵塞。④导管护理。将延长管、穿刺管固定完善，当部分患者出现烦躁等难以继续主动配合的情况时，可适当采取肢体保护性措施。护理人员需特别注意胶布、敷料等是否粘贴牢固，患者的出汗量直接影响固定效果，因此，包扎尽量力度适宜，不要过紧或过松。当气温降低时，护理人员应为患者做好肢体的保暖措施，避免其他意外情况发生。⑤标本采集。血液标本采集应严格根据规定步骤操作，降低因不明因素影响检测结果的风险。取标本前，临床护理人员采用无菌注射器抽取血液10 mL，使用同样规格的另一注射器进行血液标本采集，减少冲洗液对检测结果准确性的影响。动脉置管应直接实施标本送检，降低反复穿刺导致的血管创伤。⑥感染护理。按照无菌操作原则进行穿刺，动脉留置时，选用安尔碘进行穿刺处皮肤消毒，同时护理人员应每日进行敷贴的更换，避免感染。定时查看患者穿刺处是否具有皮肤出血、红肿等情况。

1.3 观察指标

观察记录患者的动脉套管留置时间，分析比较两组患者的一次性穿刺成功率、置管并发症发生几率。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，小组之间比较进行t检验、χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动脉套管留置时间比较

观察组95.0%的患者动脉套管留置时间为3～7 d，对照组47.5%的患者动脉套管留置时间为3～7 d，提示观察组患者动脉套管留置时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者动脉留置时间比较[n（%）]

2.2 两组患者的一次性穿刺成功率比较

40例对照组患者中，一次性穿刺成功患者31例，占比77.5%；观察组40例患者中，一次穿刺成功患者39例，所占比重97.5%。两组比较，差异有统计学意义（χ2=14.168，P＜0.05）。

2.3 两组患者的置管并发症发生几率比较

对照组患者置管并发症发生几率67.5%明显高于观察组5.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的置管并发症发生几率比较[n（%）]

3 讨论

ICU又指重症加强护理病房，主要收治对象包括重症休克患者、脏器衰竭患者、中毒患者、脏器衰竭患者等[9]。桡动脉置管后通过实施穿刺指征护理、监测器护理、监测管护理、导管护理、标本采集、感染护理等护理措施，提高患者治疗依从性，增加一次性穿刺成功率，避免患者出现皮肤水肿、局部瘀斑等并发症，临床应用效果明显[10]。

该研究中，观察组95.0%的患者动脉套管留置时间为3～7 d，对照组47.5%的患者动脉套管留置时间为3～7 d，观察组患者动脉套管留置时间明显长于对照组，观察组患者一次性穿刺成功率97.5%显著高于对照组 77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者置管并发症发生几率67.5%，观察组5.0%，这与胡凯等人[11]的研究中，试验组并发症发生几率5.2%明显低于对照组67.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），具有统计学意义的研究结果一致。

综上所述，ICU应用桡动脉置管进行有创血压监测的护理作用显著，延长动脉置管时间，值得推广应用。