加速康复外科护理对胃癌术后早期离床活动的影响

鲍玲丽

江苏省如东县中医院，江苏如东 226400

胃癌作为临床上一项常见的恶性肿瘤疾病，发病概率较高，在我国肿瘤发病率中占据第2位。由于胃癌手术后患者需要长期卧床，会减弱患者胃肠道的蠕动，增加了静脉血栓发生概率，影响着患者术后的快速康复。为了确保患者早日康复，给予患者有效的护理方法具有必要性。加速康复作为医院临床上一项新型的护理方法，通过使用一系列的循征医学证据，来优化胃癌围术期，减少对患者生理及心理的床上应激，帮助患者快速恢复健康。该文将2016年3月—2018年4月收治的50例在该院进行胃癌手术的患者作为研究对象，探究在胃癌患者术后早期离床活动中，给予患者加速康复外科护理的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中共选择50例在该院进行胃癌手术的患者，将患者随机分成两组，即对照组和观察组，每组患者各25例。对照组患者中，男为13例，女为12例，年龄 42～76 岁，平均年龄为（60.3±2.5）岁。观察组患者中，男为11例，女为14例，年龄为45～78岁，平均年龄为（61.5±2.8）岁。一般资料比较两组患者之间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①选取的病例经过医院伦理委员会批准；②患者及其家属自愿参与到该次调查中，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理方法，护理人员对患者的下床运动进行指导，确保患者能够正常排气后，给予患者饮水进食。在术后2 d，将导尿管拔除掉，给予患者静脉镇痛，在有必要的情况下为患者注射吗啡[1]。

1.2.2 观察组 给予患者加速康复外科护理方法，护理内容包括：①疼痛护理：术后无痛是确保患者快速康复的目标和前提，术后1 d，在护理人员的指导下，病情不同患者下床活动量及活动时间存在着一定的差异，下床活动标准需控制在患者感觉不疲劳为宜[2]。通常，患者第一次下床活动是较为困难的，尤其是变换肢体时会出现明显的疼痛感。因此，为了缓解患者的紧张感，患者在术后第一次下床活动前30 min，需给予患者5 mg的氨酚羟考酮，口服，能够有效缓解疼痛感，确保患者早期活动的正常进行[3]。此外，护理人员还可通过为患者播放轻音乐的方式，使其疼痛得以缓解，加速病情康复。②功能锻炼：适当的功能锻炼，帮助患者快速恢复肠功能，肺炎并发症及下肢静脉血栓发生率明显降低，术后对患者床上功能锻炼指导的内容包括踢腿、抬臀及踝泵等内容，3次/d，20下/次。③温水泡脚：要求患者应每晚进行1次温水泡脚，15～20 min次，有助于加速患者肠蠕动，促进患者睡眠，提升患者肢体的舒适度[4]。④咳嗽护理：护理人员需指导患者正确咳嗽的方法，要求患者的双手需放在胸壁下部位置，以保护伤口。保持深呼吸，咳嗽方法应正确。术后，患者不需要使用腹带，以确保患者的舒适性，防止增加患者的腹内压，引发患者出现咳嗽[5]。

1.3 观察指标

观察两组患者的胃肠功能康复时间、术后疼痛评分、离床活动量、离床活动时间、发热时间、排便时间、肛门排气时间、住院时间等康复指标；观察两组患者的肠梗阻、感染、胃肠道反应并发症发生概率；观察两组患者的护理满意度。

1.4 判定标准

护理满意度判定标准：护理满意度调查问卷采用医院自制的满意度问卷，总分100分。满意得分区间为80～100分；一般满意得分区间为60～79分；不满意得分区间为60分以下。

1.5 统计方法

研究得出数据通过SPSS 18.0统计学软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，进行t检验；以数[n（%）]表示计数资料，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复指标比较

观察组患者各项康复指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者康复指标比较（±s）

表1 两组患者康复指标比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 对照组（n=2 5） 观察组（n=2 5） t值 P值胃肠功能康复时间（h）术后疼痛评分（分）离床活动量（m）离床活动时间（h）发热时间（d）排便时间（d）肛门排气时间（d）住院时间（d）2 1.8 7±5.2 2 4.2 2±1.0 3 5 3.0 6±2 1.0 3 2 1.3 8±5.2 5 2.4 6±0.6 2 3.5 8±0.7 3 2.7 4±0.5 4 1 0.4 5±1.2 6 1 7.8 1±3.4 2 2.2 1±1.1 2 7 9.2 2±2 7.0 6 1 4.9 6±4.3 2 3.7 5±0.7 5 5.1 8±1.0 6 4.3 7±0.8 2 1 5.2 2±1.8 6 1 2.6 5 3 1 4.3 6 5 1 5.8 5 6 1 3.6 5 2 1 4.5 2 3 1 3.8 4 5 1 7.2 6 5 2 3.5 0 6＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

2.2 并发症发生概率比较

观察组患者肠梗阻发生率为0%、感染率4%、胃肠道反应发生率为4%，并发症发生率为8%。与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生概率比较[n(%)]

2.3 护理满意度比较

观察组与对照组相比，护理满意度更高，差异有统计学差异（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

通过对胃癌患者进行手术，有助于延长患者的生存期，提升患者的生存质量。但是在开展胃癌手术时，对患者会产生较大的创伤，加强对胃癌患者围术期护理具有必要性[6]。传统的护理模式无法帮助患者术后快速恢复胃肠功能，会出现多种并发症，对患者的生存质量造成了较大的影响。除此之外，常规护理模式对患者疼痛、咳嗽、心理状态等，均缺乏重视。因此，患者的护理满意度一般较低。该文研究发现，采用常规方法护理后，患者胃肠功能恢复时间、术后疼痛评分、离床活动时间、发热时间、排便时间、肛门排气时间及住院时间均较长。患者肠梗阻发生率为8%、感染率12%、胃肠道反应发生率为16%，并发症发生率为36%、护理满意度68%。提示该组患者并发症发生率较高，护理安全性差，患者满意度有待进一步提升。

曹媛媛在《加速康复外科护理对胃癌术后早期离床活动的影响》一文中研究结果显示，观察组患者的术后疼痛评分为 （2±1）分，胃肠功能康复时间为（17.80±3.41）h，离床活动时间为（14.97±4.33）h，离床活动量为（79±27）m。对照组患者的术后疼痛评分为（4±1）分，胃肠功能康复时间为（21.80±5.20）h，离床活动时间为（21.37±5.26）h，离床活动量为（53±21）m。观察组患者的术后疼痛评分、胃肠功能康复时间及离床活动时间均低于对照组，离床活动量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。陈亚梅在《加速康复外科护理用于胃癌根治术后患者的康复效果及对早期离床活动的影响》一文中研究结果显示，观察组患者的发热时间为 （2.49±0.61）d，肛门排气时间为 （2.78±0.55）的，排便时间为 （3.59±0.72）d，住院时间为（10.47±1.28）d。对照组患者的发热时间为（3.76±0.76）d，肛门排气时间为（4.36±0.83）的，排便时间为（5.17±1.05）d，住院时间为（15.20±1.85）d。 观察组患者的发热时间、肛门排气时间、排便时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。陈亚梅在《加速康复外科护理用于胃癌根治术后患者的康复效果及对早期离床活动的影响》一文中研究结果显示，观察组患者的感染发生率为1.6%，肠梗阻发生率为0.8%，胃肠道反应发生率为0.8%，总发生率为3.2%。对照组患者的感染发生率为4.0%，肠梗阻发生率为2.4%，胃肠道反应发生率为3.2%，总发生率为9.6%。并发症发生率对比观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

加速康复外科护理是一种建立在循证医学理念基础上的护理模式，具有组织性、计划性、预见性、连续性及整体性等特点，有助于提升患者的身体舒适度，降低患者术后并发症发生概率，术后感染的可能性明显缩小[7]。根据加速康复外科护理理念的要求，护理人员应根据患者的需求，以及导致患者离床活动时间延长的原因，为其提供护理服务。疼痛过于严重，容易延长患者的离床时间。加强疼痛护理的优势，在于能够有效减轻患者的紧张感，缓解患者的疼痛感。从而增强患者的自信心，使其能够主动下床活动，使患者的早期离床活动时间得以缩短。胃癌手术后，患者往往需长期卧床接受治疗。在此期间，患者的饮食状态与肢体功能受限。如未积极进行功能锻炼，早期离床活动时间，同样会显著延长。以加速康复外科护理理念为基础，辅助胃癌患者进行功能锻炼的优势，既在于改善患者的肢体功能。对患者离床活动时间的缩短，同样具有积极意义。加速康复外科护理过程中，温水泡脚的优势，在于能够提高患者肢体的舒适度，改善睡眠状况。从而加速康复，缩短早期离床活动时间。于加速康复外科护理过程中，加强咳嗽护理的优势，在于能够通过提高患者舒适度的方式，缩短离床时间。将上述护理方法，联合应用到胃癌患者的术后护理过程中，对患者的康复，具有积极意义。该文研究结果显示，实施快速康复外科护理后，胃癌患者胃肠功能康复时间（17.81±3.42）h、术后疼痛评分（2.21±1.12）分、离床活动量 （79.22±27.06）m、离床活动时间（14.96±4.32）h、 发热时间 （3.75±0.75）h、 排便时间（5.18±1.06）d、肛门排气时间（2.74±0.54）d、住院时间（15.22±1.86）d。与采用常规方法护理相比，患者疼痛程度更低、各系统功能恢复速度更快，优势显著（P＜0.05）。进一步观察发现，实施快速康复外科护理后，本组胃癌手术患者肠梗阻发生率为0、感染率4%、胃肠道反应发生率为4%，并发症发生率为8%。提示患者的并发症发生率更低，护理安全性更高，优势显著（P＜0.05）。通过对患者护理满意度的调查发现，接收快速康复外科护理者，满意度为96.00%，高于接收常规护理者的68.00%。说明在胃癌术后采用加速康复外科护理方法具有可行性[8]。该文的研究结果与他人的研究结果具有一致性，说明该文的研究结果具有较强的参考价值。

综上所述，在胃癌术后采用加速康复外科护理方法，优化了患者的康复指标，并发症发生率明显下降，对医院护理工作有着较高的满意度。