追踪管理法对消化内镜护理质量与不良反应发生的影响研究

李巧

重庆市丰都县人民医院，重庆 408200

微创手术在现代医学中有着广泛的应用前景，特别是在治疗消化系统疾病方面迅速发展起来。通过利用内镜微创治疗，让许多病症避免了进行开刀手术，极大地降低了手术风险和成本。同时也能通过内镜诊断和治疗让过去一些不方便进行处理的症状得到有效解决。由于追踪管理法能从客观物质条件和主观人为因素上加强监管力度，因而能够在一定程度上提高护理质量，在消化内镜的临床护理中得以应用。该研究选取2016年5月—2017年5月收治的100例患者为研究对象，以追踪管理法要求将临床中的不良事件追责到个人,以此给予医护人员必要的压力并加强其责任感，从而让临床护理质量得到改善，并有效降低不良事件的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取接受消化内镜手术的患者100例作为研究对象,按照随机方式分为对照组和观察组各50例。观察组男患者27例、女患者23例,年龄22～57岁;对照组男患者24例、女患者26例,年龄24～56岁。并在选取病患之前排除以下病例:①心、肝、肾等内脏功能严重衰竭的患者；②诊断有较为严重的精神疾病患者；③治疗依从性差的患者。研究前已将研究内容正式告知患者及其家属，并签署知情同意书，同时取得伦理委员会的批准。同时确认两组患者并未有统计学差异。

1.2 方法

对照组采用常规护理办法进行护理。主要包括：根据观察情况如实记录患者消化内镜术后身体及精神状态，并记录患者的临床表现。当患者出现严重的疼痛以及不良反应或产生不良情绪时应当立即对其进行安抚，并通知患者家属。

观察组在对照组的常规护理办法基础上追加追踪管理法：追踪管理法要求第一时间成绩追踪管理小队，各参与研究的医务人员互不相干，分别负责2～3例患者的信息追踪和搜集，若发生不良事件应当查清原因，并记录下时间、地点、主要人物和事件大致经过等主要内容，并将各可控与不可控因素注明。在每件不良事件发生后都需要第一时间明确该事件的负责人，同时医院相关资源进行合理妥善的解决安排，并将具体原因等进行反馈和总结，避免类似事件再度发生带来不良影响。不良事件已经发生时，现场医护人员应当立即进行补救措施的执行，及时安抚患者情绪，取得患者原谅后方可再次申请为患者提供护理服务，同时要根据不良事件的损害程度进行物质精神补偿，并尽快向上级单位进行汇报，在事后做总结与反省以降低事件二次发生的可能性[1]。制度上，护士长应定期对护理人员的专业水准进行考核测评，并建立奖惩机制激励护理人员以此改善护理服务质量。追踪管理小队应以认真严谨的态度记录并统计该项研究中护理人员的卫生质量标准、专业护理技能、护患关系、交接班情况、器械设备故障等因素导致的不良事件发生详情[2],并每60 d对临床护理情况进行总结和汇报。

1.3 评价标准和体系

通常情况下护理质量包括但不限于护理人员的态度、护理失误情况、护理人员的责任感、护患关系融洽度等多个方面,按照非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个程度进行评分。非常满意:服务态度好、服务过程条理清晰节奏明快、细节完美无失误、主动与患者沟通并具有一定信任感[3]；满意:服务态度良好,服务过程略有瑕丝,偶有失误但无严重后果,经常与患者沟通;一般:服务态度较好,常有小的失误但不造成严重后果,与患者沟通频率不高;不满意:服务态度较差,护患之间有争吵,经常失误,且造成一定后果,鲜与患者交流；非常不满意：服务态度恶劣，失误率较高，后果较为严重，护患之间有争吵，非必要时不主动与患者沟通[4]。满意率=(非常满意的例数+满意的例数+一般例数×1/2)/总样本×100%。

2 结果

2.1 两组不良反应（例）发生对比

观察组不良反应发生率对比低于对照组为 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组不良反应（例）发生对比

2.2 两组护理满意度调查对比

观察组总满意度，高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组护理满意度调查对比

3 讨论

在陈蕾[5]对消化内镜管理追踪法护理的作用研究中41例未采用追踪管理法护理的患者的不良反应发生为6个月21起、追踪管理法护理下的41例患者仅8起，其中在前者的21起不良事件中有4起（发生率为19%）、后者8起中有5起（发生率为62.5%）都是卫生质量差引起的，可见此办法对卫生质量的提高基本没有效果，因此在护理过程中需要格外关注感染问题。由于消化内镜是一种介入手术模式。难以实现100%的消毒和灭菌工作，但护理人员为避免感染应尽可能地改善消毒状况。因此这方面的潜在风险应给予相应的管理措施。另外在护理过程中，医院护理人员的操作技能也需要不断完善和加强，使消化内镜护理工作取得良好效果，积极提高护理人员的知识和技能，有效解决迫切需要解决的问题、避免不利因素，减少不良反应的发生。

在郭凤英[6]对该护理方法的研究中患者满意度为90.0%，而该研究观察组患者满意度为98%。患者关注的通常是有效、迅速、及时。在急诊消化内镜检查中，由于人力、救助等诸多因素，目前的护理更加注重及时性，针对患者及家属的心理安慰相对较弱的情况，有必要加强患者及其家属的心理安慰。对于正在等待的家属，我们必须安排必要的人手进行家属的劝说、安抚工作，安慰家人保持冷静，营造良好的救援环境[7]。对于急诊患者，语气语言要友好、和谐、轻松。语言应简单易懂，并指导患者配合检查。前者存在的问题主要原因为未能对患者心理状态加以重视。对患者及家属的心理安抚是现代护理的重要组成部分，也是促进医患关系建设，赢得患者理解和支持的重要途径。

消化内镜微创技术在进行临床治疗时有着极为关键的作用和意义，消化系统疾病患者常常需要紧急而准确的诊断和治疗，消化内镜的使用能加快诊断速度降低手术风险[8]。尤其在消化道出血、胆管炎、消化道内出现异物或结石等疾病时，使用消化内镜微创技术相比传统诊断办法更加迅速准确。只有这样患者才能更快地得到治疗，去除病痛恢复健康。有效提高资源配置效率和使用效率，保障每一位病患的生命健康安全。鉴于某些消化道疾病发作迅速，症状严重，因此需要及时而准确地使用内镜进行诊治，同时应该做好护理工作改善护理质量，让患者更快恢复健康状态。护士的专业技能和提高紧急消化内镜护理质量的能力的影响是显而易见的。特别是随着现代内窥镜技术的不断发展，出现了各种新的应用，这些应用对护士的专业技能提出了要求。如果护士不熟悉与消化内镜相关的最新护理知识，则不可避免地会影响消化内镜的护理效果[9]。此外，现代内窥镜护理强调不同职责的护士之间的合作。护理中“团队斗争”的趋势越来越突出。如果护士之间的合作能力差，而且不熟练的合作也可能导致护理风险。紧急消化内镜护理是高度专业化的，护理实践不断发展和改进。因此，提高护理人员的专业技能对提高护理质量具有重要意义。要建立规范制度化的培训体系，努力提高护理人员的专业技能[10]。同时，鼓励护理人员自学、集思广益讨论和交流经验。鉴于团队合作的重要性，有必要进行制度化的演习，以提高适合的熟练程度。

从实验结果来看，追踪管理法是很成功的，不仅有效降低了不良事件发生率，更是极大程度提高了患者满意度。类似的医疗实验都对这一点进行证明。这对于患者的健康安全和医院声誉有着积极的推动和提升。追踪管理法以科学为基础、以事实为依据、对事物进行深入研究分析然后找到问题源头，再通过对工作规范的改进、制度的不断完善和对事件进行及时有效的补救，是一种值得推广的护理方法。

所以，医院应尽快将消化内镜护理管理制度完善，相关人员需要坚守自己的岗位，着重于团队协作。抢救器材随时备用，要分门别类的保存在规定地点并定期进行消毒，有专人保管，并及时进行检查维修并补充损耗品，各级病患应该严格做好分级护理，注意消毒工作防止交叉感染。

综上所述，内镜技术为临床消化科手术提供了极大便利，起到了举足轻重的作用，在诊治方面有很大的作用。目前消化内镜护理依然存在不少弊端，就降低不良发生率方面，使用常规护理难以有所成效。据该文研究论证，追踪管理法可以在消化内镜护理中运用，并能有效降低不良反应发生率提高护理质量，因此在临床实践中有研究价值。