断指再植术后的无痛护理分析

卢萍

贵州省贵阳市第四人民医院创伤手显外科，贵州贵阳 550000

疼痛为人体在组织损伤与修复过程中所产生的一种复杂反应，也是断指再植患者术后常见的并发症，严重影响患者的术后恢复效果，为当前断指再植手术患者治疗期间所需要关注的重点问题[1]。无痛护理主要是在明确断指再植手术患者疼痛诱发原因的基础上，加强疼痛监测，以心理护理、药物护理等方式，尽可能减少患者的疼痛感受[2]。为了深入了解断指再植术后无痛护理干预方式的应用价值，文章将2014年9月—2016年12月于该院实施断指再植手术治疗的40例患者作为调查对象，根据数据调查的结果展开讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院实施断指再植手术治疗的40例患者作为调查对象，按照入院顺序纳入常规组与干预组 （n=20）。常规组男女比例为11:9，年龄在20～56岁范围内，均数值为（34.51±4.31）岁。常规组男女比例为10:10，年龄在 21～56 岁范围内，均数值为（34.39±4.87）岁。所选病例符合医学伦理学委员会批准通过，且患者及其家属签署知情同意书，组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组实施常规护理，监测患者生命体征，指导患者用药的方式等，指导患者禁食辛辣刺激性食物，保持衣物清洁，避免感染等。干预组实施无痛护理，具体方式如下。

1.2.1 建立无痛病房体系 通过建立科学、有效的无痛病房护理体系和机制，探索效果确切而实用的无痛护理体系和方法，解除患者术后恐惧心理，减轻甚至消除术后疼痛，提高断指再植存活率，减少伤残。护理期间可以通过多普勒血流探测仪监测及护理观察，合理镇痛。比如可以结合患者的疼痛情况，选择采用超前镇痛和多模式镇痛：①口服药镇痛；②术后自控镇痛泵镇痛；③静滴镇痛等。

1.2.2 实施健康教育指导 为患者介绍疼痛产生的原因，讲解手术治疗的价值，为患者介绍一些成功的治疗案例，多鼓励患者，积极与患者交流，耐心回答患者的提问，使患者保持在良好的情绪下。在检查与治疗期间，需要保持动作轻柔，减少疼痛刺激。指导患者家属多陪伴患者，给予其心理支持。

1.2.3 评估患者疼痛程度 结合患者的面部表情实施疼痛评估，且可以引导患者自述疼痛程度，结合评估结果采用适宜的止痛措施。患者术后5 d内采取预防性、超前镇痛管理，术后安装自控镇痛泵，利用镇痛泵将止痛药物匀速的滴入静脉。如果患者疼痛难忍，则可以增加药物剂量，且需要密切观察患者临床表现。

1.3 评价标准

采用VAS评分比较两组患者术后疼痛程度，分值在1～10分范围内，分数越高则表示患者的疼痛程度越为严重[3]。应用焦虑自评量表与抑郁自评量表对比两组患者的焦虑、抑郁程度，分数高则表示患者的焦虑或者是抑郁症状严重[4]。SF-36量表则作为患者生活质量的评分标准，分数越高则表示患者的生活质量越佳[5]。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件作为统计学分析工具，计量资料采用(±s)表示,进行t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组与常规组患者的术后疼痛评分对比

干预组与常规组患者的术后疼痛评分比较具有显著差异，干预组患者的术后疼痛评分相对较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 干预组与常规组患者的术后疼痛评分对比[（±s），分]

表1 干预组与常规组患者的术后疼痛评分对比[（±s），分]

组别干预组（n=2 0）常规组（n=2 0）t值P值术后V A S评分6 h 1 2 h 2 4 h 2.2 8±0.6 3 3.5 8±1.0 5 6.8 4＜0.0 5 4.2 1±1.0 2 5.3 8±1.6 1 6.3 8＜0.0 5 3.5 2±0.6 1 4.7 6±1.1 7 6.7 8＜0.0 5

2.2 干预组与常规组患者的焦虑、抑郁评分对比

护理前两组患者评分比较无显著区别，护理后干预组患者的焦虑评分、抑郁评分相对较低，数值对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2.

表2 干预组与常规组患者的焦虑、抑郁评分对比[（±s），分]

表2 干预组与常规组患者的焦虑、抑郁评分对比[（±s），分]

组别干预组（n=2 0）常规组（n=2 0）t值P值焦虑评分护理前 护理后抑郁评分护理前 护理后6 2.3 9±4.2 3 6 2.3 2±4.3 1 3 0.6 1±4.1 1 4 4.3 2±4.6 7 1 4.5 2 0.0 0 0 6 0.8 2±4.4 1 6 0.7 6±4.8 1 2 9.5 6±2.1 1 4 7.7 6±2.9 8 1 2.3 5 0.0 0 0

2.3 干预组与常规组患者的生活质量评分比较

干预组患者各项生活质量评分均高于常规组患者，组间数值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预组与常规组患者的生活质量评分比较[（±s），分]

表3 干预组与常规组患者的生活质量评分比较[（±s），分]

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3 讨论

断指再植是医生在显微镜帮助下借助显微器材将离断的手指再植回原处的过程，通过严格精确轻巧操作，大大提高手术准确和精确性[6]。但要获得手术的成功，术后护理同样也至关重要。若观察不及，护理不当，错失挽救良机会造成手术的失败。

疼痛是导致再植血管痉挛的重要因素。观察血液循环非常重要，通过多普勒血流探测仪监测及护理观察，合理镇痛，预防断指再植术后血管危象[7]。断指再植术后进行无痛护理，通过多普勒血流探测仪监测及护理观察[8]。合理镇痛，预防断指再植术后血管危象，经过断指再植术后镇痛及护理，减少血管危象，提高断指再植成功率。

兰美云等[9]在调查研究中选取断指再植手术的122例患者作为调查对象，对照组实施常规护理，实验组实施舒适护理。调查结果显示实验组患者的焦虑评分与抑郁评分均低于对照组。

徐娟等[10]在文献研究中针对舒适护理对外科科断指再植术患者的影响进行分析，将外科行断指再植术患者80例作为调查对象，对照组实施常规护理，实验组实施舒适护理。在护理干预后，对照组术后疼痛32例，实验组术后疼痛14例，护理干预的方式会直接影响患者的疼痛感受。同时，实验组患者围手术期心理状态相对较好，焦虑情绪缓解34例，对照组焦虑情绪缓解28例，在全面的护理干预方式下，能够缓解患者焦虑的心理状态，发挥心理状态调节的作用效果。

数据调查结果显示，干预组与常规组患者的术后疼痛评分比较具有显著差异，干预组患者的术后疼痛评分相对较低，表明护理干预对患者疼痛程度的影响，能够缓解患者的疼痛感受。护理前两组患者评分比较无显著区别，护理后干预组患者的焦虑评分、抑郁评分相对较低，数据比较的结果证实了无痛护理干预方式对患者心理状态的影响，无痛护理干预方式下患者能够保持积极的心理状态。

综合上述内容，断指再植术后无痛护理的应用，有助于缓解患者的疼痛程度，减少血管危象，提高断指再植成功率。改善患者的负性情绪，且对患者生活质量的提升能够产生重要影响，护理干预价值较高，建议在断指再植术患者治疗期间推广应用。