腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究

郭梅

重庆市梁平区人民医院，重庆 405200

如今，医学领域中的微创手术得到广泛的推崇,其具有很多优点，伤口小、安全性高、康复时间短等。临床上治疗巨大子宫肌瘤，本着“微创”理念，选择腹腔镜辅助阴式全子宫切除术使最好的治疗方法。通过腹腔镜手术将子宫切除,通常都会选择大小在12周以下的子宫,如果子宫的大小超过12周，不宜使用腹腔镜切除术。如今，腹腔镜技术水平也得到显著提高，手术器械也在不断的更新,对于子宫大小的要求也渐渐放宽，对该院在2017年1月—2018年1月,这一期间内收治的患者随机抽取出64例患者，现将研究结果报道如下[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的患者随机抽取出64例患者,把他们当成该次研究的研究目标,根据患者的例数将小组进行划分,分为观察组(n=32)和对照组(n=32)。观察组中患者的年龄范围在39～51岁之间，平均年龄为（45.1±2.6）岁，子宫的平均大小为 16.5周左右，对照组中患者的年龄范围在41～83岁之间，平均年龄为（46.2±2.7）岁，子宫的平均大小为16.2周。排除标准：子宫发生恶性病变患者、心血管疾病患者、心律失常严重患者、败血症患者、绝对禁忌症患者等。所有患者均同意作为该次研究的研究目标，并且在同意书上署名，该次研究并得到了该院伦理委员会的批准，然后才开始进行研究，所有患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术器械的准备：观察组患者：电视腹腔镜手术器械,能源为双极电凝、超声刀，麻醉方式：气管插管全麻；对照组患者：常规的开腹器械，麻醉方式：硬外联合麻醉。

手术方法：观察组患者通过腹腔镜辅助阴式全子宫切除术展开医治。患者采取膀胱结石位，按照患者的病变子宫的大小对穿刺位置进行选择，位置一般位于脐孔上2～4 cm处,CO2气腹压力在12～14 mmHg之间。将腹腔镜镜头置入其中,然后将其与摄像系统接通，对患者腹部内进行观察,在患者的下腹两侧中将第2、第3个trocar置入其中。将膀胱子宫折返腹膜剪开,将膀胱下推至宫颈外口水平,转入阴道手术,在患者的宫颈和阴道连接的位置处的阴道粘膜下方，将1:20万肾上腺素生理盐水溶液注入其中,并在膀胱宫颈沟的上方大约0.2 cm处环宫颈一周，将阴道黏膜切开,将膀胱宫颈间隙与宫颈直肠间隙进行钝锐性分离操作。对双侧骶进行钳夹、将主韧带以及膀胱宫颈韧带进行切断,使用7号丝线将其进行双重缝扎,将子宫直肠窝腹膜打开,分别钳夹、切断双侧子宫动脉、静脉,同样使用7号丝线进行双重缝扎。将杯状举宫器进行安装，从而将气腹进行重建。在进行电凝之后，双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带和阔韧带分别通过超声刀进行切断。将子宫标本取出,可吸收线以两侧阴道角部为起点开始进行连续交锁，并将盆底腹膜以及阴道粘膜进行缝合,最终将气腹进行重建,对盆腔进行冲洗,通过腹腔镜对盆腔以及残端检查是否出现出血情况,手术结束。对照组:通过常规的开腹式子宫切除术展开医治[3-4]。

1.3 观察指标

将两组患者所获得的治疗成功率以及手术指标（手术时间（min）、住院时间（d）、术中出血量（mL）、导尿管的留置时间（h））进行比较。

1.4 统计方法

利用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析,计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治疗总有效率显著优良于对照组患者。观察组患者的术后无一例并发症产生，对照组患者术后有两例患者的伤口发生感染，见表1。

表1 两组患者的治疗成功率和安全性比较[n（%）]

两组患者的手术时间（min）、住院时间（d）、术中出血量（mL）、导尿管的留置时间（h）得比较情况：观察组手术时间长于对照组，余下的指标均优良于对照组，（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的手术指标比较（±s）

表2 两组患者的手术指标比较（±s）

指标 观察组 对照组 t值 P值手术时间（m i n）住院时间（d）术中出血量（m L）导尿管留置时间（h）1 0 0.3±2 0.1 3.5±1.6 9 1.6±3 0.2 2 3.5±8.5 5 9.8±9.1 7.3±2.1 1 0 1.2±2 6.9 4 9.2±1 5.7 1 5.2 6 4 8 6.2 9 5 4 1 6.2 4 8 7 1 0.6 2 4 3＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

3 讨论

腹腔镜手术是一种微创手术，优点为：伤口小、出血量少、康复时间短等,在临床上被迅速并广泛的应用。腹腔镜手术多种多样，最常用到的手术是腹腔镜辅助式子宫切除术(LAVH)[5]。该手术方法有一定的限制，比如：患者的子宫大小一定要12孕周,超过12孕周子宫的患者需要采取剖腹手术治疗。随着临床上手术技术的不断熟练，腹腔镜机械和设备的不断改良,使手术限制减少，有效的扩大了手术的应用范围。使该手术可以对子宫大小超过12周的患者进行治疗。大子宫能够对手术视野的显露范围产生影响，大子宫的血管怒张镜下进行止血操作较为困难，以上是该手术的需要注意的两点[6]。该次研究，患者需要通过阴道手术将子宫骶、主韧带和子宫动静脉进行切断。将子宫动静脉结扎后，能够使子宫绝大部分的血液供给不足,能够使镜下处理附件时子宫侧断端出血的发生概率降低[7]。将子宫骶、主韧带切断之后，子宫会变得更加游离，活动性增强,在手术中，能够更加暴露病灶。对子宫血管进行结扎时，在结扎的时候，要注意将子宫血管断端要通过两侧分别结扎,能有效降低出现大子宫血管断端开放出血的概率。杯状举宫器的应用能够有效解决对子宫骶、主韧带和子宫动脉进行处理时，打开盆腹膜产生的漏气问题[8]。腹腔镜手术的成功率与两点有关，分别为：手术器械的先进性、手术技术水平的熟练性。对腹腔镜手术方式进行改良，首先需要对手术器械进行改良。通过改良后的手术器械的应用，能够大大提升手术的安全性,使手术的成功率得到有效提升。如果手术医生的操作熟练,器械先进,就可以弥补子宫较大的问题。通过对双极电凝以及超声刀的联合使用,在手术过程中进行止血时会更加迅速,手术视野会变得更加清晰,能够有效减少手术时间[9]。该次研究表明：观察组患者的治疗成功率为100.0%，并发症发生率为0.0%，获得的手术指标除了手术时间外，均显著优良于对照组，王莹[10]的研究表明：观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间以及首次下床活动时间分别为：（87.6±62.1）mL，（83.2±18.2）min，（5.5±1.3）d，（2.0±0.8）d； 对照组患者：（195.7±73.3）mL，（110.7±20.6）min，（7.6±1.2）d，（3.2±0.7）d,并发症发生率显著低于对照组患者，与该次研究结果大致相符。

综上所述，通过腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对巨大子宫肌瘤患者进行治疗，治疗效果显著，安全性高，手术指标优良，值得在临床上推广以及应用。