腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的优劣临床对比

钱继民

江苏省苏州市吴中人民医院普外科，江苏苏州 215128

结直肠癌是临床较为常见的一种消化系统恶性肿瘤疾病，患者死亡率较高，近年来该病发病率有逐渐升高的趋势，严重威胁患者生命健康安全[1]。目前，临床主要采用手术治疗，传统开腹手术缺点较为明显，近年来临床很多学者采用腹腔镜下结直肠癌根治术治疗，结果取得满意效果[2]。为对比腹腔镜和开腹结直肠癌根治术的优劣势，该文对比分析了2007年1月—2017年1月期间在该院就诊的64例结直肠癌患者分别采用腹腔镜下结直肠癌根治术以及开腹结直肠癌根治术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊的64例结直肠癌患者，所有患者均通过医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。现将64例患者按照不同治疗方式采取随机抽签法分为实验组（32例）和对照组（32例），实验组中男18例，女14例；患者年龄35～80岁，平均（56.7±5.4）岁。实验组中男17例，女15例；患者年龄36～80岁，平均（56.4±5.2）岁。两组患者年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用开腹结直肠癌根治术治疗，主要手术方式包括乙状结肠切除术、全结直肠切除术、左半结肠切除术、Miles手术、右半结肠切除术以及Dixon手术等。术中可取截石位或平卧位，结合患者肿瘤病灶部位选择合适的切口开展手术。

实验组患者实施腹腔镜下结直肠癌根治术，术中实施气管插管全身麻醉，取截石位或平卧位，建立CO2气腹，维持气腹压在12～15 mmHg左右，选择脐下1 cm或脐上 1 cm处开设观察孔，把腹腔镜、手术器械等置入腹腔内，仔细观察腹腔内情况，根据肿瘤部位设置操作孔，采用5孔法实施手术，切除范围同开腹手术。尽量整块切除肠系膜、原发病灶以及局部淋巴结，严格遵循全直肠系膜切除术（TME）原则，控制切除频率。结肠切缘距癌灶10 cm以上，直肠远端切缘距癌灶2 cm以上。结扎血管根部静动脉，彻底清扫淋巴结。术中避免锐性损伤，禁止直接接触、挤压肿瘤，保护肛门括约肌，避免切口感染。

1.3 评价方式

详细记录两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间等相关手术指标，统计两组术后并发症发生率。对患者进行3年随访，统计术后1年、3年生存率、复发率、远处转移率。

1.4 统计方法

该次选择的SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，通过t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间等相关手术指标对比

实验组在术中出血量、手术时间、术后排气时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间等相关手术指标对比（±s）

表1 两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间等相关手术指标对比（±s）

组别术中出血量（m L）手术时间（m i n）术后排气时间（d）住院时间（d）实验组（n=3 2）对照组（n=3 2）t值P值1 1 3.5±3 5.8 1 9 8.1±4 2.2 6.8 8 1＜0.0 5 1 4 6.6±3 3.1 1 3 8.4±2 9.2 2.0 2 1＜0.0 5 2.0 9±0.4 2 3.6 1±1.0 2 5.1 4 2＜0.0 5 9.8±1.5 1 5.9±3.2 7.2 9 2＜0.0 5

2.2 两组患者术后1年、3年生存率、复发率、远处转移率等对比

两组患者术后1年、3年生存率、复发率、远处转移率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后1年、3年生存率、复发率、远处转移率等对比[n（%）]

3 讨论

目前，临床主要采用外科手术治疗结直肠癌患者，传统开腹手术的腹壁切口较大，腹腔内脏器直接暴露于空气中，且暴露时间较长，术后容易出现感染，不利于术后胃肠功能尽快恢复[3-4]。腹腔镜手术是随着微创技术发展而提出的一种微创治疗技术，腹腔镜下结直肠癌根治术应用超声刀、吻合器等先进医疗器械，不仅手术切口较小，且腹腔镜结构末端是镜头，术中可利用其放大功能使手术视野更清晰[5]。术中便于操作者从不同角度观察腹腔内部情况，更加精准定位癌灶，操作更加精准[6]，对患者的创伤较小，避免脏器周围组织血管、神经受损，减少术后并发症发生率[7]。该次实验研究结果表明，实验组患者术后并发症发生率（15.6%）明显低于对照组（53.1%）。实验组术后1年、术后3年生存率、复发率、远处转移率等情况均优于对照组（P＜0.05）。和钟武等[8]研究报道结果（结直肠癌患者采用腹腔镜手术治疗后术后并发症发生率低于开腹手术37%左右，实验组患者术后1年、3年生存率、远处转移率、复发率等情况均优于对照组（P＜0.05））基本相符。由此可见，腹腔镜下结直肠癌根治术治疗相对开腹手术更具优势。腹腔镜手术可准确辨识结直肠腔隙狭窄，无手术操作盲区，起到局部放大效应，不仅可提高手术清除效果，也可确保手术安全性。相对而言，腹腔镜手术操作更加精细，可大大降低肿瘤种植、淋巴结转移风险，降低肿瘤术后复发率，提高患者远期生存率。

综上所述，腹腔镜下结直肠癌根治术治疗结直肠癌相对开腹结直肠癌根治术更有优势，术后并发症发生率更低，且远期疗效良好，有利于提高患者生存期，降低复发率。