200例无保护会阴接生法的临床实践

徐亚云

南京市江宁区中医医院妇产科，江苏南京 211100

阴道分娩是女性较为特殊的生理过程，也是最佳的分娩方式，近年来国际围产医学主要的发展方向即是让产妇回归自然，提高自然分娩率[1-3]。以往产妇进行阴道分娩过程中为了避免会阴严重撕裂，避免新生儿出现分娩创伤，多常会对患者进行会阴侧切，这不仅导致产妇会出现产后会阴疼痛，而且也会形成永久瘢痕，影响患者生活质量[4-5]。为降低会阴侧切率，提高产妇的产后生活质量，该次研究将在2018年1—6月间于该院进行分娩的产妇中选择200名实施无保护会阴接生法助产的产妇以及200例进行常规助产的产妇作为研究对象，对比两组产妇的分娩结果，以此分析无会阴侧切手法助产的临床效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院进行分娩的产妇中选择200名实施无保护会阴接生法助产的产妇作为观察组，另选择200名进行常规助产的产妇作为对照组。所有产妇均身体健康、会阴发育良好、意识清晰、无交流障碍、可进行阴道分娩且产妇自身有阴道分娩意愿。排除存在盆腔手术史、患有严重内科疾病、瘢痕子宫、过期妊娠、存在引产史、胎膜早破等情况的产妇。对照组：年龄：24～41岁，平均年龄为（28.2±3.4）岁。 孕周：36～41 周，平均为（39.1±2.4）周。 新生儿体质量：2.5～4.2 kg，平均为（3.2±0.8）kg。 观察组：年龄：24～40 岁，平均年龄为（28.1±3.3）岁。孕周：36～42 周，平均为（39.2±2.8）周。 新生儿体质量：2.4～4.1 kg，平均为（3.3±0.9）kg。 组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可行性。患者均知情同意，签署知情通知书，该次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组进行传统助产，分娩过程中产妇采取仰卧位，将床头抬高30°截石位，助产士位于产妇右侧，当胎头拨露，阴唇后联合紧张后，对会阴部进行消毒处理，助产士在产妇宫缩时右手大鱼际肌向内上顶托会阴体，左手向下轻压胎头枕部、协助胎头缓慢下降。在胎儿双肩娩出后助产士则可松开右手，胎儿娩出后要将其放置在产床上清理呼吸道，对于需要进行会阴侧切产妇则要在胎头拨露3～4 cm时为患者进行会阴切开术。

观察组采取无保护会阴接生法助产：①在胎头拨露5 cm×4 cm，会阴后联合紧张时助产士要注意控制胎头娩出速度，当产妇出现宫缩反应时助产士则要控制胎头，宫缩间隙要注意放松，注意与产妇进行沟通，以便其可配合用力。助产士在控制胎头娩出速度时不要干预胎头娩出的方向以及角度。②胎头双顶径娩出时，助产士则要与产妇进行沟通，促使其可均匀用力，在宫缩间歇缓缓娩出。注意不要刻意协助胎头仰伸，以免导致小阴唇内侧及前庭裂伤。胎儿双顶径娩出后依据顺序逐次娩出额、鼻、口、颌等，速度可适当加快。胎头完全娩出后则要立即将胎儿口鼻黏液挤干净，不要着急娩肩，等待下一次宫缩。③宫缩间隙，助产士双手托住胎头，叮嘱产妇均匀用力，以便娩出前肩，在肩部娩出过程中注意不要用力向下压，以免导致锁骨骨折或增加会阴裂伤程度。④前肩娩出后，助产士要双手托住胎头，缓慢娩出后肩，娩出后肩时要叮嘱产妇暂时不要用力，在宫缩间歇过程中将后肩部缓慢娩出，之后则可将新生后放置在产妇下腹部。

1.3 观察指标

①会阴侧切率。②生活质量评分[6]：采用SF-36量表，表中设题目36道，总分越高表示生活质量越高。③产后会阴疼痛评分[7]：采用VAS视觉模拟评分法，总分为10分，得分越高表示疼痛程度越重。④产后出血率。⑤新生儿窒息率。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料使用[n（%）]表示，进行 χ2检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分及产后会阴疼痛评分的比较

与对照组比较，观察组生活质量评分更高，产后会阴疼痛评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量评分及产后会阴疼痛评分的比较[（±s），分]

表1 两组生活质量评分及产后会阴疼痛评分的比较[（±s），分]

组别 生活质量评分 产后会阴疼痛评分对照组（n=2 0 0）观察组（n=2 0 0）t值P值8 8.6±4.3 9 3.1±3.7 1 1.2 1 8 0.0 0 0 2.9±0.3 1.2±0.4 4 8.0 8 3 0.0 0 0

2.2 两组会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率的比较

对比会阴侧切率显示观察组更低（P＜0.05），产后出血率、新生儿窒息率的对比也显示，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率的比较[n（%）]

3 讨论

近年来随着临床医疗水平的提高以及人们对分娩知识了解程度的不断增加，自然分娩产妇有明显增加[8]。自然分娩过程中产妇较易出现会阴撕裂伤，以往临床多采取保护会阴的方式避免该并发症的出现，即会阴侧切，以此来扩大软产道，减少分娩阻力，促使胎儿可更快通过阴道口。但需要注意的是会阴侧切会导致会阴损伤以及职场括约肌损伤，因此产后可能会为产妇带来一定痛苦，可能出现伤口感染、预后延期等不良情况，影响产妇的产后康复效果，甚至可能出现种种远期不良事件，如盆底肌群功能减弱，性交痛、大小便失禁等[9]。传统分娩助产时，助产士多会使用一手托住会阴，另一只手压迫胎头，但是该种方法并不能有效扩张会阴，而是认为将会阴体推向骨盆出口前三角上端，有可能增加会阴撕裂的发生几率[10]。

无保护会阴接生法助产是指在不保护会阴或在必要时托起会阴后联合，助产士在正常分娩过程中使用单手控制胎头的娩出速度，以此帮助产妇在宫缩间期将胎儿娩出。该助产方法改变了以往传统以手掌托举保护会阴的助产方法，有效减少了会阴体充血、水肿，促使会阴体可与整个会阴同步扩张，因此可减少会阴损伤程度[11]。刘丽娟[12]报道了40例无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的效果，结果显示会阴侧切率为22.5%，新生儿窒息率为0.0%，均显著低于会阴保护技术助产的产妇。在此次研究中观察组200名产妇均采取了无保护会阴接生法助产，与对照组相比，会阴侧切率(7.5%)、产后出血率（1.0%）与新生儿窒息率（4.0%）均有显著降低。并且该次结果显示产后会阴疼痛评分以及生活质量评分也显著更优。研究结果证明，无保护会阴接生法助产的应用效果显著，应用安全性较高，且有利于增加产妇的产后舒适度，更利于产妇的产后康复。另外从此次研究中总结得出如下体会：①在产妇分娩过程中，助产士要正确评估产妇及胎儿的具体情况，如产力、产妇的会阴条件及配合程度、胎儿情况、第二产程时间等。②分娩过程中要尽可能减少人工干预，助产士要注意控制胎头娩出的速度，可以每次用力时胎头娩出直径增大不超过1 cm为宜。

综上所述，无保护会阴接生法助产可大大降低会阴侧切率，改善产妇的生活质量，利于自然分娩，且不会引起不良分娩结局，减轻产妇的产后疼痛程度，临床应用价值显著，值得推广应用。