瑞芬太尼联合顺式阿曲库铵对全麻下行妇科手术患者术后苏醒及血流动力学的影响

陈涛，何含，刘群，汪艳

简阳市人民医院麻醉科，四川简阳 641400

随着医学麻醉技术的发展，手术麻醉可基本实现麻醉效果，全麻是常用的麻醉方式之一，但患者苏醒期因拔管引起的血流动力学波动和苏醒期躁动等不良反应仍是麻醉师关注的重点[1-2]。瑞芬太尼是一种新型的μ阿片受体激动剂，具备起效快、清除快、作用时间短的特点，已在临床中广泛使用[3]。因此该院2014年6月—2016年3月选取120例患者为研究对象，使用瑞芬太尼联合对顺式阿曲库铵全麻后实施开腹手术，临床效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇产科全麻开腹手术的120例妇科患者纳入研究对象，以随机数表法分为观察组与对照组，各 60 例。 观察组：年龄 34～55 岁，平均（45.16±8.41）岁；BMI 19～23 kg/m2，平均（21.15±1.46）kg/m2；体温36.83～37.30℃，平均（37.0±0.05）℃；宫颈癌 11 例，子宫内膜癌8例，子宫肌瘤16例，子宫内膜异位症14例，盆腔粘连11例；对照组：年龄34～56岁，平均（46.21±8.33）岁；BMI 20～24 kg/m2，平均（22.28±1.43）kg/m2；体温 37.11～37.58℃，平均（37.41±0.13）℃；宫颈癌 12 例，子宫内膜癌7例，子宫肌瘤17例，子宫内膜异位症13例，盆腔粘连11例；两组基础资料（年龄、BMI、体温等）对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院伦理委员会批准同意，且患者及家属均知情同意。

1.2 纳入标准

①18 kg/m2≤BMI≤25 kg/m2；②20～75 岁；③患者及家属对该次研究知情同意。

1.3 排除标准

①合并有严重心、肝、肾脏器功能障碍；②存在麻醉禁忌证或插管困难指证；③已知对该次研究用药过敏者。

1.4 方法

麻醉前30 min肌肉注射阿托品 （生产批号：20100930）0.01 mg/kg，入手术室后使用美国惠普M116A麻醉检测系统检测患者心电图、血压、脉搏等，两组均使用丙泊酚（生产批号：20121120）2～2.5 mg/kg诱导，观察组追加顺式阿曲库铵（生产批号：20110530）0.07 mg/kg、瑞芬太尼（生产批号：20121231）2 μg/kg，持续泵注瑞芬太尼 0.2 μg/（kg·min），调节瑞芬太尼注射速率或单次追加丙泊酚维持麻醉，对照组追加咪达唑仑（生产批号：20110708）1.5 mg/kg、芬太尼（生产批号：20100930）3 μg/kg，单次追加丙泊酚维持麻醉。

1.5 观察指标

①记录两组患者围术期麻醉时间、手术时间、术中出血量、术中输液量各项临床指标；②记录两组患者麻醉前及拔管时SBP、DBP、MAP、HR各项血流动力学指标；③记录两组患者呼吸恢复时间、苏醒时间、指令反应恢复时间、拔管时间。

1.6 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期临床指标对比

观察组麻醉时间、手术时间、术中出血量、术中输液量与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者围术期临床指标对比（±s）

表1 两组患者围术期临床指标对比（±s）

组别 麻醉时间（m i n）术中输液量（m L）观察组（n=6 0）对照组（n=6 0）手术时间（m i n）术中出血量（m L）t值 P值1 1 7.5 2±1 2.5 4 1 1 8.2 2±1 1.3 7 0.3 2 0 0.7 4 9 9 1.6 5±1 7.5 2 9 2.4 5±1 7.5 6 0.2 5 0 0.8 0 3 1 0 4.2 1±2 3.6 5 1 0 6.4 2±2 2.4 8 0.5 2 5 0.6 0 1 1 5 1 2.3 2±1 4 5.6 1 1 5 1 6.6 5±1 4 2.4 5 0.1 6 5 0.8 7 0

2.2 两组患者血流动力学指标对比

观察组拔管时 SBP、DBP、MAP、HR 指标与麻醉前及对照组拔管时对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标对比（±s）

表2 两组患者血流动力学指标对比（±s）

组别S B P（m m H g）麻醉前 拔管时D B P（m m H g）麻醉前 拔管时M A P（m m H g）麻醉前 拔管时H R（次/m i n）麻醉前 拔管时观察组（n=6 0）对照组（n=6 0）t值P值1 1 5.2 1±1 2.5 4 1 1 6.4 3±1 2.2 4 0.5 3 9 0.5 9 1 1 1 7.2 4±1 3.4 5 1 1 6.4 1±1 3.7 5 0.3 3 4 0.7 3 9 7 3.4 1±8.1 4 7 4.5 3±8.0 8 0.7 5 6 0.4 5 1 7 1.1 5±7.2 1 7 3.6 2±8.6 2 1.7 0 3 0.0 9 1 8 8.5 4±9.8 3 8 8.3 6±1 0.3 1 0.0 9 8 0.9 2 2 8 9.4 5±1 0.2 7 8 9.4 9±1 1.6 5 0.0 2 0 0.9 8 4 8 7.5 4±1 0.2 8 8 6.5 6±1 1.2 5 0.4 9 8 0.6 1 9 8 9.5 6±9.5 4 8 8.5 8±1 0.5 3 0.5 3 4 0.5 9 4

2.3 两组患者苏醒情况对比

观察组苏醒时间、指令反应恢复时间、拔管时间与对照组对比较短差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者苏醒情况对比

3 讨论

在机体受到伤害性刺激时会产生应激反应，造成机体交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，下丘脑垂体-肾上腺皮质分泌增多，导致机体功能及代谢发生改变，表现为心率加快、血压升高[4-5]。选择适宜的麻醉方式及麻醉药物，维持血流动力学稳定，避免血压、心率骤然波动，降低手术并发症发生，利于患者术后康复[6-7]。

该次研究结果显示，观察组拔管时SBP、DBP、MAP、HR指标与麻醉前及对照组拔管时对比差异无统计学意义（P＞0.05），表明顺式阿曲库铵+瑞芬太尼麻醉与芬太尼+咪达唑仑尼麻醉均可提供较满意的麻醉效果，围术期血流动力学较稳定。观察组苏醒时间（8.36±1.34）min、指令反应恢复时间（9.24±1.45）min、拔管时间（13.64±2.14）min明显短于对照组，这与张瑞东等[8]学者在相关研究中提出，顺式阿曲库铵+瑞芬太尼麻醉后，患者苏醒时间（7.98±1.56）min、指令反应恢复时间（9.12±1.38）min、拔管时间（13.62±2.07）min，与该文所得结果相近，表明顺式阿曲库铵+瑞芬太尼麻醉可缩短苏醒时间、指令反应恢复时间、拔管时间。顺式阿曲库铵是新型的非去极化肌松药，具备血流动力学稳定、不释放组胺的特点，作用时间短，手术完成后可迅速恢复肌力，不延长拔管时间；瑞芬太尼是一种新型的μ阿片受体激动剂，具备起效快、清除快、作用时间短的特点。

综上所述，顺式阿曲库铵+瑞芬太尼麻醉与芬太尼+咪达唑仑麻醉均可为全麻下行开腹手术的妇科患者提供较满意的麻醉效果，围术期血流动力学较稳定，相对之下顺式阿曲库铵+瑞芬太尼麻醉醒时间较短。