新产程对降低产时剖宫产率及母儿结局的临床影响

李娟

潼南区妇幼保健计划生育服务中心，重庆 402660

我国剖宫产率虽有所下降，但仍处于较高水平，在保障产妇和胎儿安全的前提下，促进经阴道自然分娩是产科的目标和宗旨[1]。恰当处理产程可以减少剖宫产且能促进安全分娩。新产程是在原有产程标准的基础上加以改良，将产程时限相对放宽，增加阴道试产的机会，从而达到降低剖宫产率的目的[2]。为了探讨新产程对降低产时剖宫产率及母儿结局的临床影响，该院特选取2014年2月—2016年2月收治的1 000名产妇进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的1 000名产妇作为研究对象，根据产程管理方案分为两组，各500名。分为原产程组（对照组），新产程组（观察组）。观察组：500名女性年龄 23～40 岁，平均（27.50±2.18）岁。 孕周平均（39.33±0.40）周，孕次平均（1.80±0.20）次，产次平均（1.35±0.10）次，BMI指数平均（22.53±0.44）kg/m2。 对照组：500 名女性年龄 24～40 岁，平均（27.44±2.23）岁。 孕周平均（39.30±0.45）周，孕次平均（1.83±0.16）次，产次平均（1.39±0.08）次，，BMI指数平均（22.50±0.47）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。所有产妇均知情同意，该研究经该院伦理委员会批准实施。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：头位单胎妊娠者；具有阴道试产条件的产妇；妊娠满37周不足42周分娩的产妇。

排除标准：临床资料不全的产妇；配合度差的产妇；有阴道分娩禁忌症的产妇；新生儿出生后体质量＜2 500 g或是＞4 000 g者；在分娩过程中因社会因素转为剖宫产手术的产妇。

1.3 方法

对照组采取原产程管理，观察组采取新产程管理。见表1。

表1 原产程标准与新产程标准

1.4 观察指标

①比较两组产妇的潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程时间。②比较两组中转剖宫产率、头盆不称剖宫产率、胎儿窘迫剖宫产率。③比较产后尿潴留率、产后出血率、新生儿窒息率。产后尿潴留（产后排尿困难，需要导尿）；产后出血（经阴道自然分娩产后24 h内阴道出血量超过500mL，剖宫产产后24h内阴道出血量超过 1000mL）[3]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 比较两组产妇各产程的时间

观察组和对照组潜伏期、第二产程、第三产程的时间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组活跃期时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 比较两组产妇各产程时间[（±s），min]

表2 比较两组产妇各产程时间[（±s），min]

组别第一产程潜伏期 活跃期第二产程 第三产程观察组（n=5 0 0）对照组（n=5 0 0）t值P值2 5 0.4 4±1 0.1 1 2 5 0.5 0±1 0.0 7 0.0 9 4 0.4 6 4 6 0.7 4±2.1 1 1 7 0.9 7±1 0.8 6 2 2 2.7 9 7 0.0 0 0 3 8.0 0±2.7 4 3 7.9 7±2.7 7 0.1 7 2 0.8 6 3 8.7 7±2.1 1 8.8 2±2.0 4 0.3 8 1 0.7 0 3

2.2 比较两组产妇的剖宫产率和指征

观察组500名产妇中有14（2.80%）名中转剖宫产，9（1.80%）名头盆不称剖宫产，5（1.00%）名出现胎儿窘迫；对照组500例患者中有40（8.00%）名中转剖宫产，20（4.00%）名头盆不称剖宫产，17（3.40%）名出现胎儿窘迫。观察组中转剖宫产率、头盆不称剖宫产率、胎儿窘迫剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）

2.3 比较两组的妊娠结局

观察组500名患者中有12（2.40%）名出现产后尿潴留，7（1.40%）名出现产后出血，2（0.40%）名新生儿窒息。对照组500名患者中有13（2.60%）名出现产后尿潴留，8（1.60%）例出现产后出血，3（0.60%）名新生儿窒息。经比较两组产妇产后尿潴留率、产后出血率、新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞0.05）

3 讨论

虽然产科已沿用有Freidman产程图几十年的时间[4]，但近年来，随着分娩人群特点的不断变化，该产程图已经不适合如今的产科工作[5]。在2014年，中华医学会妇产科学分会产科学组颁布了 《2014新产程标准及处理的专家共识》，希望借此[6]，能达到放宽产程时长，增加产妇经阴道试产的机率，促进阴道分娩，使剖宫产率有所下降的目的。对于新产程，虽然目前已经发布了新产程标准的专家共识，但目前存在争议，有学者担心其会增加产后母婴并发症。因此笔者特作此次研究。

新产程的实施，将宫口开至6 cm作为活跃期的标志[7]，潜伏期延长的定义也发生变化，也取消其作为剖宫产的指征。不过在产程中应充分评估是否存在头盆不称、胎儿的大小等，给予产妇心理疏导，及时补充食物，采取分娩镇痛等，使产妇顺利度过较为漫长的产程[8]。使产妇有更充分的试产时间，可促进经阴道自然分娩，降低剖宫产率[9]。观察组中转剖宫产率（2.80%）、头盆不称剖宫产率 （1.80%）、胎儿窘迫剖宫产率（1.005）显著低于对照组 8.00%、4.00%、3.40%，差异有统计学意义（P＜0.05），与周晴[10]研究成果存在一致性。结果显示两组产妇产后尿潴留率、产后出血率、新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞0.05）

综上所述，实施新产程使阴道试产时中转剖宫产率明显降低，安全性高，值得在临床进一步探讨。