穴位贴敷对妇科腹腔镜术后气腹综合征患者预后身心症状的影响效果

张璇，欧志霞，刘灵霞，聂海梅，吴莲红

深圳市龙岗区妇幼保健院妇科，广东深圳 518000

随着微创医学的不断进步，腹腔镜技术以术中出血量少，术后恢复快而渐趋应用于妇科相关治疗之中，但在进行该治疗之前，多需建立人工气腹[1]，既往研究表明，建立人工气腹后，术后极易出现并发症，从而影响疗效[2]，因此，该研究以2014年7月—2016年7月该科收治的妇科腹腔镜术后气腹综合征患者246例为研究对象，通过予以穴位贴敷结合常规干预措施进行干预，以期通过对于患者并发症以及生活质量与情绪的变化，探索最佳干预措施，裨益临床，保障健康，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①年龄：18～75岁。②妇科病房择期行腹腔镜治疗者。③同意接受穴位贴敷治疗者。④手术时间不超过6 h，麻醉时间不超过7 h者。

排除标准：①有其他原因导致的躯体疾患者；②术后并发症严重者；③过敏体质或对穴位贴敷疗法排斥的患者。

将该科收治的妇科腹腔镜术后气腹综合征患者根据上述标准进行筛选，共计246例患者作为研究对象纳入该项目之中。该项目均将研究方案告知研究对象后签署知情同意书，并报送至该院伦理委员会，经同意后实施。

1.2 研究分组及资料

依据临床研究原则，随机分为病例组（予以穴位贴敷结合常规干预）、对照组（予以常规干预措施），各123例。病例组患者中年龄 26～63岁，平均（48.9±2.5）岁；平均手术时间（3.7±1.8）h；平均麻醉时间（2.9±1.5）h。对照组患者中年龄 23～67 岁，平均（49.2±2.6）岁；平均手术时间（3.9±1.5）h；平均麻醉时间：（3.1±1.8）h。两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以常规术后处理措施，如去枕平卧6h、流质饮食、床上翻身以及12 h后下地活动，药物干预方面则主要包括抗感染、补液及维持酸碱平衡等。

1.3.2 病例组 在“1.3.1”治疗措施的基础上予以穴位贴敷[3-4]，具体为：研究对象取坐位，将吴茱萸和生姜两味药物进行打粉，调至粘稠状，制成药饼置于胶布正中，规格为1 cm×1 cm×1 cm，贴敷穴位之上3 h，选穴为神阙、膈俞、胃俞、脾俞，以上穴位均双侧。

1.4 观察指标

术后并发症情况：根据《中药新药临床研究指导原则》将恶心呕吐、腹胀等术后并发症的评定标准可分为0～3分4个等级，即:“无症状的患者为0分，症状严重的患者记为3分”；依照外科常见的评估方法（prince-henry评分法）进行腹痛疗效评定，其标准亦为从0～4分，共计5级。

免疫功能情况：抽取研究对象的外周静脉血4 mL，根据实验步骤逐步进行离心、分离血清并保存，采用放射免疫分析测定血清中的白细胞介素-1β（IL-1β），白细胞介素 6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

不良情绪评定：采用焦虑与抑郁情绪量表对患者进行不良情绪评估，即焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），其中低于50分者为正常，50～60分者为轻度，60～70分者为中度，高于70分者为重度。

1.5 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行数据整理与统计分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症情况比较

干预后，病例组患者的恶心呕吐、腹胀评分、腹痛评分，与对照组比较均降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者术后并发症情况比较[（±s），分]

表1 两组患者术后并发症情况比较[（±s），分]

组别病例组（n=1 2 3）对照组（n=1 2 3）t值P值恶心呕吐、腹胀干预前 干预后腹痛干预前 干预后4.2 0±0.3 1 4.2 8±0.3 6 1.1 8＞0.0 5 1.1 3±0.0 3（3.0 2±0.1 1）▲4.2 6＜0.0 5 4.2 8±0.2 2 4.3 1±0.2 2 0.9 2＞0.0 5 1.1 8±0.2 0（3.4 8±0.2 9）▲4.3 1＜0.0 5

2.2 免疫功能比较

经干预后，病例组患者的 IL-1、IL-6、TNF-α 水平，与对照组比较均升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者免疫功能比较（±s）

表2 两组患者免疫功能比较（±s）

组别I L-1（p g/m L）干预前 干预后I L-6（p g/m L）干预前 干预后T N F-α（n g/m L）干预前 干预后病例组（n=1 2 3）对照组（n=1 2 3）t值 P值1 2.0 9±7.0 8 1 2.0 7±7.3 4 1.0 2＞0.0 5 1 5.2 1±4.0 8 1 3.1 1±4.1 0 3.2 6＜0.0 5 5 2.3 4±7.7 8 5 2.5 6±7.4 6 0.9 9＞0.0 5 6 5.1 4±5.7 7 5 3.1 1±7.0 8 4.7 2＜0.0 5 9.7 8±3.2 2 9.9 8±3.9 2 1.0 5＞0.0 5 1 5.5 2±5.3 3 1 1.2 4±5.0 8 5.2 8＜0.0 5

2.3 两组患者干预前后不良情绪改善比较

经干预后，病例组患者的不良情绪评分与对照组比较，均降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者干预前后不良情绪改善比较[（±s），分]

表3 两组患者干预前后不良情绪改善比较[（±s），分]

组别病例组（n=1 2 3）对照组（n=1 2 3）t值P值S A S评分干预前 干预后S D S评分干预前 干预后6 7.3 6±8.1 3 6 6.8 8±7.8 6 1.2 1＞0.0 5 3 3.1 2±8.0 5（5 7.0 2±8.1 1）▲8.2 9＜0.0 5 6 7.6 9±8.5 6 6 8.1 2±8.2 2 1.3 4＞0.0 5 3 4.1 6±4.9 8（5 6.3 2±5.2 2）▲7.2 6＜0.0 5

3 讨论

已有研究表明，妇科腹腔镜治疗过程中，建立人工气腹，可便于观察腹腔中脏器的解剖结构，但是在建立气腹的过程中，由于需要钝性分离组织，从而使得周围组织出现出血或者肠道的器械牵拉，以致于影响胃肠功能[5-6]，以致于术后出现并发症诸如腹胀、便秘，甚至肠麻痹等，进而增加医疗费用，因此，针对其可能导致妇科腹腔镜气腹综合症出现的原因，临床多予以减少术后并发症的一般治疗措施以及对症、对因处理，如胃肠动力药、表面活性稳定剂、M受体激动剂等药物，可取得一定效果，但由于仍需要服药，对于患者的情绪及生活质量造成一定影响。

而穴位贴敷以中医经络学为依据,以辨证施治和整体观念为原则,在中医理论基础上,将吴茱萸粉、生姜水等中药配方研成细末并调成药饼,直接贴敷于穴位,通过中药对穴位的刺激,达到疏通经络、调和气血、调整脏腑阴阳平衡的效果,同时在中药调和中采用姜汁温中止呕,将其与吴茱萸配合具有和、温、消、补等功效,可预防患者因畏寒而引起的恶心、呕吐症状[7]。

鉴于此，该研究以妇科腹腔镜术后气腹综合征患者为研究对象，通过予以穴位贴敷结合常规干预措施进行治疗，通过对于患者并发症以及生活质量与情绪的变化，探索最佳干预措施，保障人民健康，结果显示：病例组患者的恶心呕吐、腹胀评分（1.13±0.03）分、腹痛评分（1.18±0.20）分 ，SAS（33.12±8.05）分 、SDS（34.16±4.98）分，均降低明显，且 IL-1、IL-6、TNF-α水平与对照组比较均升高明显差异统计学意义 （P＜0.05）。这与潘德华学者[8]在相关研究中得出，予以穴位贴敷结合常规干预后，患者的患者的恶心呕吐、腹胀评分（1.29±0.13）分、腹痛评分（1.09±0.31）分，SAS（34.08±7.15）分、SDS（33.68±5.12）分，明显低于常规干预措施治疗，与该文所得结论一致，具有临床意义。

综上所述，穴位贴敷可较好的改善妇科腹腔镜术后气腹综合征患者免疫功能，降低术后并发症及不良情绪发生，提高生活质量，对于预后身心症状均有明显改善。