小剂量地塞米松治疗新生儿胎粪吸入性肺炎的疗效及对炎性细胞因子的影响分析

许智芳，郭萍

宁夏第三人民医院中西医结合医院儿科，宁夏银川 750000

产妇分娩期间或产妇子宫内，新生胎儿均可能吸入带胎粪的羊水，引起吸入性肺炎，严重时，可出现呼吸衰竭，对新生儿生命安全造成威胁。与此同时，有研究发现，新生儿胎粪吸入性肺炎，会增加患儿体内细胞因子，损伤身体。2016年9月—2018年4月期间，该文将62例患儿分为两组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的62例新生儿胎粪吸入性肺炎患儿，遵循随机、平均的原则，将其分为两组，设为对照组与实验组，每组31例。纳入标准：①符合《实用新生儿学》（第2版）中关于新生儿胎粪吸入性肺炎的诊断标准。②男女不限。③患儿家长对该次研究知情，且签署有知情同意书。排除标准：①孕周<35周。②严重先天性畸形者。③合并有严重全身性疾病者，如肾功能不全、心力衰竭等。④患儿家长不愿参与研究。对照组，19 例男婴，12 例女婴，Apgar评分为（3.5±0.97）分。实验组，18例男婴，13例女婴，Apgar评分为（3.4±1.04）分。对比分析两组患儿的基础资料，如性别、Apgar评分等，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有对比价值。

1.2 方法

①对照组采用常规综合治疗，如改善微循环、氧疗、营养支持、及时清理呼吸道、常规保暖、防治并发症等。②实验组在对照组常规治疗的基础上给予小剂量地塞米松（国药准字H12020514）治疗，根据患儿体重与治疗时间，调整用药剂量。第1天，静脉滴注0.5 mg/kg，第 2 天，静脉滴注 0.25 mg/kg，第 3 天，静脉滴注0.1 mg/kg。

1.3 观察指标

①记录两组患儿需氧时间与住院时间。②分析比较两组患儿治疗前后的炎性细胞因子水平，包括IL-6、IL-8 与 TNF-a。

1.4 统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 需氧时间与住院时间

实验组需氧时间及住院时间明显比对照组短（P＜0.05）。 见表 1。

表1 对比分析两组患儿需氧时间与住院时间[(±s)，d]

表1 对比分析两组患儿需氧时间与住院时间[(±s)，d]

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2.2 炎性细胞因子

分析比较两组患儿治疗前后的炎性细胞因子，见表2。

表2 对比研究两组患儿治疗前后的 IL-6、IL-8与TNF-a[（±s），μg/L]

表2 对比研究两组患儿治疗前后的 IL-6、IL-8与TNF-a[（±s），μg/L]

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3 讨论

新生儿吸入性肺炎还可分成3种，即羊水吸入肺炎、胎粪吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎[1]。其中，胎粪吸入性肺炎是产前或产时较为常见的吸入性肺炎，是由宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水所致的临床综合征，以呼吸窘迫为显著特点，以呼吸道机械性阻塞和化学性炎症为病理改变，常见于足月儿或过期产儿[2]。新生儿胎粪吸入性肺炎，吸入的羊水性质（稀薄或黏稠）及量是影响临床症状轻重的重要因素，临床上，可从轻微的呼吸困难，发展到严重呼吸窘迫[3]。新生儿复苏后，即出现呼吸浅快（>60次/min），伴有三凹征、鼻煽、发绀、呻吟等症状，严重时可引起呼吸衰竭。患儿胸廓隆起，呈桶状，早期两肺伴有粗湿啰音，之后可表现为细湿啰音[4]。一般情况下，生后12～24 h内，上述症状及体征表现较为明显。部分患儿可并发气胸、纵膈气肿，加重呼吸困难，减弱呼吸音，持续肺动脉高压时，可引起严重持续性发绀，一般氧疗对其无反应。若是并发心功能不全，心率显著增快，肝脏增大。一般而言，呼吸困难症状可持续数日至数周[5]。

新生儿胎粪吸入性肺炎，是新生胎儿常见疾病，在胎粪的影响下，患儿肺液增多，严重损伤内皮细胞，且胎粪可导致细胞因子与炎症介质大量释放，同时，炎症因子释放可促使细胞因子释放，加重炎症反应，形成恶性循环[6]。地塞米松属于肾上腺皮质激素类药物，具有阻断垂体——肾上腺分泌的作用[7]。地塞米松，具有免疫抑制作用，防止并抑制细胞介导的免疫反应和延迟性过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性细胞数目，降低免疫球蛋白结合细胞表面受体能力，有效抑制白介素合成及释放，控制T淋巴细胞转化成淋巴母细胞的过程，并且可抑制原发免疫反应的扩展，降低免疫复合物通过基底膜，减少免疫球蛋白水平与补体成份。另外，地塞米松容易自消化道吸收，也可经皮吸收，以非活性代谢产物为主。本次研究中，结果显示，实验组需氧时间及住院时间短于对照组 [（7.3±1.27）d vs （11.9±2.38）d；（8.4±0.75）d vs（13.8±2.36）d，P＜0.01）， 且治疗后实验组 IL-6、IL-8与TNF-a水平显著低于对照组（P＜0.05）。胡娟娟[8]在《小剂量地塞米松治疗新生儿胎粪吸入性肺炎的疗效及对炎性细胞因子的影响》一文中，以河南省灵宝市第一人民医院为例，将55例胎粪吸入性肺炎常规综合治疗的患儿设为常规组，将在常规综合治疗基础上加用小剂量地塞米松治疗的67例胎粪吸入性肺炎患儿设为治疗组，结果，治疗组治疗后的IL-6、IL-8及TNF-a 分别为（1.4±0.4）、（1.3±0.1）、（1.8±0.4）μg/L，明显比常规组的（1.9±0.2）、（1.7±0.2）、（2.6±0.7）μg/L（P＜0.05）。 同时，治疗组的需氧时间为（7.5±1.1）d，住院时间为 （8.3±0.7）d， 常规组分别为 （12.2±0.8）d、（14.2±1.3）d（P＜0.05）。 数据分析显示，该研究结果与胡娟娟[8]的研究结果基本符合。

为了尽早控制病情，改善预后，认为在积极治疗的同时，可加强对症护理干预，具体如下：①维持呼吸道通畅：根据患儿情况，给予辅助呼吸或机械通气，定时拍背吸痰，及时清理分泌物，保持呼吸道通畅状态，维持患儿呼吸功能。②病情观察：病情监测时，发现患儿心率加快、烦躁不安，且呼吸急促，短时间内肝脏增大，提示可能为心力衰竭，应立即给予强心、给氧等对症治疗，输液时，控制速度为4～6滴/min，40～60 mL/（kg·d），并向患儿家长介绍注意事项，营造良好康复环境。

综上所述，小剂量地塞米松治疗新生儿胎粪吸入性肺炎，不仅疗效显著，而且可减轻炎症反应。