闭合手法复位和切开复位经皮内侧插入锁定钢板治疗胫骨下段骨折疗效分析

黄晓东，缪世昌

南京中医药大学江阴附属医院骨伤科，江苏江阴 214400

在临床上，胫骨下段骨折是一种常见的骨折类型，其属于骨关节外骨折，发病原因主要为高强度撞击[1]。而患者一旦发病，则其临床症状表现为骨折处疼痛、肿胀，伴有小腿无法负重等，因而对患者的生活质量以及运动功能存在严重影响[2]。而在治疗此类患者的过程中，由患者受到高能量损伤严重，且具有较大的治疗难度，因而多数患者疗效欠佳[3]。随着临床医疗水平以及科学技术水平的逐渐提升，临床逐渐引用闭合手法整复和切开复位经皮锁定钢板内固定治疗此类患者，且达到了显著疗效[4]。因此该文选取该院2013年1月—2018年5月期间收治的胫骨下段骨折患者60例为对象进行研究，利用双盲随机法将其分为两组，各30例，即对闭合手法复位和切开复位经皮内侧插入锁定钢板治疗胫骨下段骨折疗效进行了探讨与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的胫骨下段骨折患者60例为对象进行研究，利用双盲随机法将其分为两组，各30例。该次研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知晓同意。其中，观察组男17例，女13例，年龄为20～67岁，平均年龄为（40.3±3.8）岁。 根据 Gustilo分型标准[5]分为：Ⅰ型17例、Ⅱ型8例、Ⅲ型5例。参照组男16例，女 14例，年龄为 31～66岁，平均年龄为（41.2±4.2）岁。根据Gustilo分型标准分为：Ⅰ型14例、Ⅱ型12例、Ⅲ型4例。两组基础临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均实施经皮内侧插入锁定钢板固定骨折治疗方法，观察组采取闭合手法复位，即术前对患者行复位性骨牵引，若患者伴有腓骨骨折，则需采取克氏针固定术或经皮复位钢板或腓骨切开等治疗。术中经C型臂X线机透视下对骨折部位进行探查，然后实施点状复位钳辅助复位、外固定架牵引复位技术、手法复位技术等实施闭合手法整复骨折。参照组采取切开复位经皮内侧插入锁定钢板固定治疗，术中手术切口为骨折断端前外侧约3～4 cm，将深筋膜切开，注意骨膜不切开，然后剥离骨膜，建立骨膜与肌下或皮下潜行隧道，采用适宜长度的锁定桥接钢板，经隧道在折弯塑形后导入，于骨膜外放置钢板，对粉碎骨折区域进行桥接。

经皮内侧插入锁定钢板固定骨折治疗方法：先将1枚螺钉固定钢板拧入切口处，骨折端力线经透视正确后，采用1根克氏针对钢板另一端行临时固定，并型号相同的钢板向克氏针套入，然后将钢板在远端直视下对齐，在对应孔皮肤做小切口，将3～4枚螺钉各拧入骨折两端进行固定，将单侧皮质的锁定螺钉打入或旷置于中央粉碎骨折段孔，以促使骨干与钢板仅仅贴附。术毕采用弹力绷带包扎，且术中术后48 h内行常规预防抗感染治疗，术后视患者具体情况指导功能锻炼。

1.3 观察指标

观察比较两组临床疗效（判定标准：根据Johner-Wruhs分级法[6]判定：优：无疼痛感，关节行动正常，可抵抗阻力，骨折完全愈合；良：偶有疼痛，关节活动度恢复75%，阻力可基本抵抗，骨折愈合；中：有疼痛感，关节活动度恢复50%，阻力对抗吃力，骨折基本愈合；差：未达到上述标准）。以及骨折愈合情况（判定标准[7]：通过正侧位X线片结果评定，认为解剖愈合、功能愈合、延迟愈合、未愈合等）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。用以χ2检验计数资料[n（%）]，用以t检验计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗优良率93.33%（28/30）较参照组73.33%（22/30）显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组骨折愈合情况对比

观察组骨折愈合率100.00%（30/30）较参照组 86.67%（26/30）显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组骨折愈合情况对比[n（%）]

3 讨论

临床骨科中，胫骨下段骨折属于常见病、多发病，且由于胫骨中下段前内侧软组织薄，无肌肉覆盖，因而无法提供有效的软组织保护和血供，一旦其受到外伤则以及出现骨折，比较常见的即为粉碎性骨折，此时患者具有显著的骨折移位以及骨缺损，因而临床治疗难度较大，且患者术后发生钢板外露、伤口感染、皮肤坏死等几率相对较高[8]。在治疗此类患者的过程中，通过采用闭合手法整复和切开复位经皮锁定钢板内固定治疗，其中闭合手法整复经皮锁定钢板内固定可确保患者腓骨解剖完整性予以优先恢复，且还能解剖复位和固定外踝，因而可对肢体对线、小腿长度加以有效维持，同时还有利于下一步间接复位胫骨。术中通过其他软组织张力以及骨膜等复位骨折块，还能支撑胫骨，并通过肢体远端的轴向徒手牵引，从而最大限度的纠正其旋转，在此基础上再对患者实施切开复位经皮内侧插入锁定钢板内固定治疗，其优点在于可避免将主供血运的外骨膜剥离，从而有效保持了骨折端的周围血运[9]。另外闭合复位中应当注意术中复位骨折关键在于尽量恢复肢体长度和下肢力线，且术前必要时采取跟骨牵引，以利于术中复位骨折，术中采取腓骨解剖复位内固定等。尽管切开复位破坏骨折断段血运，愈合时间长，但粉碎严重，无法闭合复位的，只能行切开复位，根据骨折情况，择优选择手术方式。在任天赋研究当中表明[10]，采用闭合复位经皮内侧插入锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折，其临床效果显著，治疗总有效率高达93%，以上研究结果与本文研究结果相一致。该文的研究中，观察组治疗优良率93.33%（28/30）较参照组 73.33%（22/30）显著较高，且组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组骨折愈合率100.0%较参照组组86.67%显著较高，且组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可以看出，闭合手法整复经皮内侧插入锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折具有十分重要的价值和意义。

综上所述，闭合复位经皮内侧插入锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折的疗效非常显著，既能提升患者关节活动功能，又能提升其骨折愈合率，因此值得临床应用推广。