腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆道结石的临床分析

俞晓峰

苏州高新区人民医院普外科，江苏苏州 215100

胆道结石是现在临床上比较多发的一种疾病，给患者的身心健康带来了很大的影响，以往临床上主要是采取开腹手术进行治疗，但是开腹的治疗方法会给患者带来极大的创伤，且手术所需的时间较长，术后患者恢复的时间较长，预后慢[1]。最近几年来，微创手术开始被广泛应用到临床上，受到很多患者和医护人员的青睐。因为微创手术可以帮助患者减少创伤，且连续较好，术后患者恢复较快，手术时间短[2]。为此，该研究于2016年1月—2018年2月在该院进行，以规定研究时段内收治的40例胆道结石患者为研究对象进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究收治的40例胆道结石患者为研究对象，随机均分两组，各20例。观察组年龄在31～80岁，平均（45.1±12.4）；对照组在 29～78 岁，平均（45.1±12.5）年。两组一般情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入所有胆道结石患者，均非急性炎症期，排除胆总管下端有狭窄，排除有沟通障碍精神疾患的，排除有肿瘤的。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。

1.2 治疗方法

以传统开腹手术治疗为对照组，首先对患者进行全麻，在上腹部作一切口，长度大约在10～20 cm左右，进入患者的腹腔后对胆囊以及胆道结石进行探查，对其进行解剖，把胆囊管游离出来，结扎胆囊动脉，剥离并切除胆囊，进行止血处理，切开胆总管后，用取石钳把结石取出，确定没有残留的结石后放置T管引流，3 d后拔除引流管。以腔镜联合胆道镜微创手术治疗为观察组，首先对患进行全麻，建立气腹，用四孔法进行操作，为患者进行消毒后铺巾，连接好腹腔镜的线头和光源等，在脐部中间建立气腹，用套管针穿刺建立一个操作孔，放入腹腔镜，在剑突下2 cm建立主操作孔，在锁骨中线及腋中线水平作肋缘下切口，长度大约在5 mm，置入套管作为辅助操作孔，暴露出胆囊三角，切断胆囊动脉，结扎胆囊管暂不切断，保留胆囊，分离胆总管，并切开1.5～2 cm，放入硅胶管加压用生理盐水把结石冲出来，该组有21例仅冲洗就取尽结石。在主操作孔把胆道镜放入，注入生理盐水，让胆道扩张，让术野更加清晰，检查结石，在胆道镜下取石，对于直径对于1.0 cm且难取的结石，术中碎石后取出，确定没有结石残留后切除胆囊，胆总管用4-0倒刺线一期缝合。

1.3 观察指标

分析对比两组的疗效，以及治疗后患者出现并发症的情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、术中出血量的比较

观察组的手术时间、住院时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间各项指标明显比对照组的要好，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组手术时间、住院时间、术中出血量的比较（±s）

组别手术时间（m i n）住院时间（d）术中出血量（m L）胃肠道功能恢复时间（d）观察组（n=2 0）对照组（n=2 0）t值P值1 1 5.5±1 0.5 1 5 0.3±1 2.9 8.1 1 8＜0.0 5 1 4.0±1.3 1 6.3±2.1 4.3 1 2＜0.0 5 1 1 5.8±1 1.5 1 7 5.5±1 5.2 6.1 7 9＜0.0 5 3.1±1.5 5.2±1.8 4.0 0 8＜0.0 5

2.2 两组并发症的情况比较

观察组并发症的发生率为10.0%，对照组为35.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组并发症的情况比较[n（%）]

3 讨论

胆道结石是现在临床上比较多见的一种，导致患者发病的原因主要是由于多种因素共同作用而导致的，胆道感染以及患者的胆固醇饱和度过高，或者是胆汁出现理化，胆固醇异常的沉淀等，都有可能会导致患者出现胆道结石[3]。最主要的为胆固醇结石，大约占胆囊结石的60%左右，占胆管结石的40%左右[4]。治疗的时候主要帮助患者去除原发病、取尽结石，通畅引流、解除梗阻，以往临床上主要是采取开腹手术进行治疗，虽然也可以帮助患者切开取石，但是会给患者造成极大的创伤，风险较大，手术所需的时间极长，患者恢复较慢，而且如果手术后处理不当有可能会导致患者出现一系列的并发症，降低疗效[5]。

腹腔镜胆管探查取石术一期缝合（LBEPS），对于胆道有急性感染、胆管壁水肿、严重的阻黄、术中无法完全取净结石及胆总管下段狭窄的患者应留置T管，方便术后经T管取石。

最近几年来，微创手术开始广泛应用到临床上，受到很多患者的青睐，据不完全统计，该方法的治疗有效率已经达到了92.8%，效果显著，且安全性较高，手术的时候可以保证患者取石干净，手术时间较短，手术过程中出血量较少，术后患者恢复较快，不会出现较大的创伤，患者的住院时间短，可以早日康复出院，减少住院花费[6-7]。其次，腹腔镜手术和传统的开腹手术比较，传统的手术会给患者造成较大的创伤，恢复慢，腹腔镜不但手术的时候切口较小，且术后患者可以早日下床进行活动锻炼，疼痛较轻，可以促进其胃肠道功能的恢复，腹腔镜手术的视野更加清晰，早进行手术操作的时候可以充分完整地暴露术野，操作起来更加方便快捷[8]。与胆道镜一起联合手术，可以帮助患者减小创口，减轻患者的疼痛感，让患者手术后可以早日排便排气，早下床进行活动，且术后患者的通气时间较短，患者进食时间短[9]；术后可以保护患者的标本不被污染，减少了感染的出现。两组患者术后都出现了一系列的并发症，但是观察组患者的并发症发生情况比对照组的要少，出现的并发症主要有胆漏、感染等，出现的原因主要是因为操作的时候缝合技术不是很熟悉，使得缝合不完整，出现胆汁渗漏；其次是因为分割线不适合患者，在手术的时候如果刺激了患者的括约肌，则术后有可能会导致患者出现水肿，胆道压力增大，胆汁不能正常排出；如果手术过程中患者的结石残留，没有完全取干净，有可能会导致胆道梗阻[11]。因此，在为患者进行腹腔镜手术操作的时候，必须要由经验比较丰富的医生进行，尽可能的减少对患者造成的损伤，促进预后康复效果的提高。在操作的时候应注意缝合胆总管的时候，可以超过管壁1mm，以免对患者的管壁造成损伤或者是坏死，防止胆汁漏出，如果胆总管放置T管，在拔管的时候要注意先进行造影，检查窦道形成情况，一般较传统开腹手术要延长拔管时间[11]。该次研究得出的结果显示，观察组并发症的发生率为10.0%，对照组为35.0%，与奚剑波等人[12]的研究结果一致，奚剑波的结果显示，腹腔镜组患者的手术时间、住院时间较开腹组的要少，腹腔镜组出现并发症的有7例，占比23%，开腹组有11例，占比36.7%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采取腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆道结石患者，可以减少住院时间、胃肠道功能恢复时间、减少并发症的出现，效果显著，值得去推广和应用。