前循环破裂动脉瘤伴脑内血肿的早期显微手术治疗

黄其军

四川省德阳市第二人民医院神经外科，四川德阳 618000

发生颅内破裂动脉瘤伴脑内血肿的患者，需要将血肿以及夹闭动脉瘤及时的清除，才能够最大程度上将神经功能进行调节，使其完全恢复。该病具有极高的死亡率，所以，临床上的治疗就显得尤为重要[1]。该次研究对该院在2017年1月—2018年1月收治的患者随机抽取出100例患者,通过早期显微手术治疗患者，对治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的患者随机抽取出100例患者,小组进行划分,分为观察组(n=50)和对照组组(n=50)。观察组中男性患者有36例，女性患者有14例，平均年龄为（53.69±3.48）岁，对照组患者中男性患者有34例，女性患者有16例，平均年龄为（54.14±4.21）岁，所有患者均需要进行影像学检查，行头颅CT检查，发现所有患者的蛛网膜下腔发生出血并出现脑内血肿情况，血肿量为20～50 mL之间。41例患者通过DSA对动脉瘤的位置、直径、指向进行了解，并对瘤颈与载瘤动脉的关系进行了解，7例患者由于病情较为严重，利用CTA进行检查，2例患者在短期内产生脑疝情况，只通过CT进行扫描，但是在术中确认过存在动脉瘤。所有患者均同意作为该次研究的研究目标，并且在同意书上署名，该次研究并得到了该院伦理委员会的批准，然后才开始进行研究，所有患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在发病后的3 d之内，实施显微手术方法进行治疗，64例患者通过翼点入路或者扩大翼点入路，28例患者由于大脑前动脉远端动脉瘤，而利用经额纵裂入路。其中有32例患者在术中，其脑组织肿胀情况比较显著，通过实施硬脑膜减张缝合和去骨瓣减压术进行治疗。26例患者产生急性脑积水情况，在手术时，实施脑室穿刺外引流术进行治疗，适当的将颅内压进行降低。

1.3 观察指标

对两组患者在治疗后获得的GOS评分以及治疗总有效率进行严格对比。GOS评分：5分表示患者的恢复情况良好，生活水平与正常人没有太大差异；4分表示患者存在轻度残疾，但是残疾的程度没有影响其生活质量，对其工作情况有些许影响；3分表示患者存在重度残疾，但是意识清醒，在日常生活中需要他人的照料；2分表示患者正处于植物人状态；1分表示患者已经发生死亡[2]。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用[n（%）]表示，通过 χ2来检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过术后随访，随访时间为3个月～2年之间，观察组患者获得的GOS评分情况更加优良于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的获得的治疗总有效率为86.7%，对照组患者获得的治疗总有效率为60.0%，组间差异有统计学意义 （χ2=10.584 3，P＜0.05）。 见表 1，表 2。

表1 两组患者的GOS预后评分比较情况[n（%）]

表2 两组患者的治疗总有效率比较

3 讨论

颅内血肿患者发生颅内动脉瘤破裂情况的概率达到了15%[3]，发生该病的原因大致有：在蛛网膜下腔出血，使病理生理情况发生改变，从而引发，另一种是因为颅内血肿的占位效应，以及水肿反应，使患者的神经功能造成损伤，从而引发。如果有患者出现蛛网膜下腔出血以及脑内血肿情况，应该及时的通过DSA或者CTA进行检查，将病情进行诊断，将病理进行明确，从而早日采取措施进行治疗。早期手术能够将血肿以及颅内压增高情况进行有效抑制，从而使神经功能的损害程度降到最低，还能够降低病情复发的概率，同时还能够将颅底大血管周围积血情况进行有效清除，防止患者出现脑血管痉挛情况，从而引发更大程度的脑功能损伤，能够使脑灌注情况得到有效改善。想要手术成功，需要将颅内压情况进行有效的降低，将主干血管以及动脉瘤显露出来，从而对载瘤血管进行有效的控制[4-5]。如果血肿量出现较多（＞20 mL），通常是先将表浅部分血肿清除，等到颅内压情况发生下降之后，再通过解剖侧裂，将相应的脑池打开，使颅压得到再次的下降，将载瘤动脉以及动脉瘤暴露在外，位于瘤体以及瘤顶附近的血肿，暂时不要清除，需要等到动脉瘤夹闭之后，再把以上血肿情况进行彻底的清除。在进行夹闭前，可以不将血肿进行完全清除，原因是：这样可以对动脉瘤的产生骚扰程度降到最低，使病情复发的概率降低。在手术过程中，需要将患者的重要穿支动脉进行保护，避免出现被误损伤情况[6-7]。术中如果在进行动脉瘤分离的过程中，产生破裂出血情况，应该利用吸引器将视野血液吸出，保证手术时的视野足够清楚，将载瘤动脉进行快速阻断，再将瘤颈进行分离，将瘤夹进行调整。术中，如果使颅内压显著的降低，能够使医师的操作空间更多，能够将载瘤血管快速控制。如果在手术之前就出现急性脑积水情况，术中应该先进行脑室外引流术进行治疗，将颅内压进行降低之后，再将动脉瘤夹闭。如果有术前患者的生命体征不稳定或者在短期内出现过脑疝情况，动脉瘤部位还不能够确定时，应该以术前的头颅CT测得的血肿位置作参考，将动脉瘤可能存在的位置等进行仔细研究分析[8]。如果在术前，动脉瘤的部位无法判断，一般可以最先检查颈内动脉，之后检查后交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、前交通动脉，以此顺序进行检查，可以最大程度防止出现遗漏情况。如果存在不典型蛛网膜下腔出血合并皮层血肿患者，应该将病史进行仔细询问，必要时，可以利用造影进行检查，然后再进行手术[9]。该次研究结果表明：观察组患者的GOS预后评分以及治疗总有效率均显著优良于对照组患者，观察组患者的GOS评分 （5-1）分别为：20，16，8，4，2。而通过吴有志等人的研究表明：通过早期显微手术，患者的GOS评分（5-1分）分别为：11例,9例,4例,1例,1例，与本次研究结果大致符合[10]。

综上所述，通过早期显微手术对前循环破裂动脉瘤伴脑内血肿患者进行治疗，治疗效果良好，值得在临床上推广以及应用。