分析探讨甲状腺疾病的临床诊断与治疗

张常英

山东省冠县人民医院内科，山东冠县 252500

甲状腺疾病在临床上属于常见病，其临床种类较多，如甲状腺结节、甲状腺肿、甲状腺肿瘤等疾病，种类繁多，好发于女性患者，发病率可高达65%以上，严重者可直接危及生命[1]。因此，对于甲状腺患者而言，及早发现、明确诊断及对症治疗在整个治疗过程中起到关键性作用。该文搜集于2017年5—12月期间在该院诊治的158例甲状腺患者作为本次研究中的对象，对研究对象分别采取CT检查和超声检查的临床诊断结果与治疗效果进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的158例甲状腺患者的临床资料进行回顾分析，以上研究的对象及家属均知情同意，并签署知情同意书。其中观察组男性患者65例，女性患者93例，年龄24～68岁，平均年龄（25.21±2.4）岁；病程 1～8 年，平均病程（2.13±1.4）年；对照组男性患者67例，女性患者91例，年龄25～65岁，平均年龄（26.25±2.6）岁；病程 1～10 年，平均病程（2.12±1.3）岁；158例甲状腺患者经病理证实后，其中包括乳头状腺癌患者15例、甲状腺腺瘤患者38例、甲状腺增生患者42例、结节性甲状腺肿45例、甲状腺未分化癌患者18例。以上两组甲状腺患者的性别、年龄等临床资料进行相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采取二维超声诊断仪对甲状腺部位的影像图进行检测，通过检查中发现，甲状腺病变并作为初步判断其良恶性。对超声下的可疑指征包括如低回声结节、微钙化灶、丰富的血流信号、边界不清楚、结节纵横经比≥1，实质结节等情况。

1.2.2 CT检查 采用螺旋CT扫描仪进行平扫，嘱患者采取仰卧位，双手向足侧拉伸，扫描范围从颅至主动脉弓水平，层厚3.0～5.0 mm，结合需要进行不同层面重建，重建层厚≤1.0 mm，进行增强扫描，同时取高压注射器，2～3 mL/s流率经肘部静脉团注入对比剂80～100 mL，待 44～55 s后，进行单期扫描，25～30 s以及44～55 s后进行双期扫描。可直观显示甲状腺病变部位、结节的均匀度、边界、钙化、病变及相邻器官的关系。

1.2.3 治疗方式 对所有甲状腺患者给予手术治疗①嘱患者采取仰卧位，垫高肩部，固定头部两侧以防术中患者移动姿势，而造成切口感染污染。②于锁骨上切记上方2横指处，沿皮肤纹理作一孤行切口，两胸锁乳突肌外缘依次从皮肤-皮下组织-括约肌进行切开，取手术刀对颈阔肌周围组织进行分离，上至甲状软管下缘，下达胸骨柄处。该断间隙由于血管相对较少，在分离过程中，极易出血，取无菌巾对切口进行保护，并用4号丝线对两侧前静脉进行缝扎[2]。③切断甲状腺前肌群，将两侧胸乳突肌内缘的的筋膜剪开，对周围肌群进行分离后，深达甲状腺包膜。并将肌肉顶起给予切断，促使甲状腺的显露。④将甲状腺上级内侧进行分离，切断悬韧带，在沿着甲状腺侧叶的外缘进行剥离，促使甲状腺右叶向下内进行牵引，再取小拉钩对甲状腺前肌群及上段端进行拉开。此时，用中指捏住上级末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上静、动脉深部向外穿出，引过一根7号丝线，对离开上级血管约0.5～1.0 cm处进行结扎，再取血管钳对周围残留的血管进行缝扎。⑤将甲状腺向内上方进行牵引，并沿甲状腺外缘内下级分离后，对周围肌群进行向下拉开，露出下级，并给与结扎、切断。⑥处理峡部，分别在峡部左右结扎线之间将其切断[3]。⑦从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，确定好切除的边界后眼外侧遇到的切断线上，取血管钳夹住腺体组织，在血管钳上方切楔形除甲状腺。给予引流，并对切口进行缝合[4]。

1.3 观察指标

对所有甲状腺患者均采取CT和彩超分别进行检查，并与两种不同检查方式联合进行检查良性、恶性，同时结合诊断结果与手术病理的病理结果进行比较。

1.4 疗效判定

良/恶性甲状腺患者经手术治疗后的疗效评判标准：经复查，患者的临床症状及体征明显恢复或消失，则判定为有效；患者临床症状及体征有所好改善，则判定为好转；临床症状及体征无任何改善或加重，则判定为无效。

1.5 统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，[n（%）]表示为计数资料，行 χ2检验，（±s）表示为计量资料，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果发现，超声检查的诊断率为101（63.92%）、CT检查的诊断率为104（65.82%），显著低于CT联合超声的诊断率为152（96.20%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 详情见表 1。

表1 比较不同检查方法对甲状腺良/恶性疾病诊断率情况

甲状腺患者经治疗后的良性甲状腺的临床总有效率为132（98.51%），恶性甲状腺患者的临床总有效率为22（95.65%），进行比较，差异无统计学意义（χ2=18.236，P＞0.05）。 见表 2

表2 比较甲状腺良/恶性患者经治疗后的临床总有效率

3 讨论

甲状腺疾病在临床上属于内分泌系统疾病，通常在发病人群中存在明显的性别差异，女性患者显著多于男性患者。临床常见的疾病类型为结节性甲状腺肿及甲状腺良性肿瘤为主。其临床病因多变复杂，如碘源性因素、自身免疫因素、家族遗传因素、医源性因素、其他因素等原因所致。由于早期发病症状无出现明显症状，通常不能及时给予明确诊断及治疗。严重引起了临床医护人员的高度重视，对于早期甲状腺疾病给予尽早检查和治疗已作为解决的首要问题[5]。

近年来，随着人们生活水平不断在提高，临床甲状腺疾病的发病率也随之不断在逐年增加，由于疾病类型日益丰富，导致患者及家属对临床诊断及治疗的要求也随之越来越高。目前，临床上药物保守治疗及外科手术是作为甲状腺疾病患者的主要治疗手段，通常情况下是结合患者不同疾病的严重程度来决定治疗方式。据临床有关报道，结合甲状腺疾病的类型及严重程度，及时作出明确诊断及相应的治疗方案，同时严格遵守治疗操作规范，降低术后并发症的发生率[6-7]。

甲状腺的类型分为：①自身免疫性甲状腺病；②病毒性甲状腺炎，主要是亚急性甲状腺炎；细菌性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎、结核性甲状腺炎；③放射性甲状腺炎[8]。通常临床上以慢性淋巴细胞甲状腺炎及亚急性甲状腺炎较为常见。近些年，有关临床报道，患有甲状腺疾病的发病人数在不断增加，对患者的身心健康、家庭以及社会带来严重困扰，甚至威胁了生命[9]。临床上通常以影像学检查为主要检查手段，同时，外科手术也是治疗甲状腺疾病的首要治疗手段。由于影像检查存在单一性使用，扔存在漏诊误诊的现象发生，为彻底避免此类事情发生，应结合甲状腺患者的疾病的类型，早期给予CT联合彩超明确诊断，可在临床外科手术治疗中发挥着极为重要的作用。应建议早发现、早诊断、早治疗，可有效改善病情发展。

CT检查优势和不足之处①优势：可对检查医生的临床经验依赖性较小；可通过观察强化程度对滤泡性病变作出初步判断；有利于预测孤立性粗钙化的良、恶性；②不足之处：射线暴露；价位相对较高；不能对超过直径≤5 mm结节及弥漫性病变并发结节的患者进行适用[10]。超声检查的优势和不足之处：①优势：价格经济、无创、无辐射，实时成像等；②不足之处：对检查医生的临床经验依赖性强；对孤立性粗钙化及厚壁环形钙化的判断较为困难；对胸骨后甲状腺病变、滤泡性结节以及对周围组织结构的关系评估受限。

该次研究结果阐明：CT联合超声的诊断率为96.20%，超声检查的诊断率为63.92%、CT检查的诊断率为65.82%，甲状腺患者经治疗后的良性甲状腺的临床总有效率为98.51%，恶性甲状腺患者的临床总有效率为95.65%，这与邢燕[9]在研研究中的结果一致。由此说明，CT联合彩超对甲状腺患者进行检查，可有效提高了患者的临床诊断精准率，同时保证了患者能够获取有效的临床诊断依据并给予对症治疗。CT扫描影像检查与超声检查在临床上属于常见的检查方式，但通常采取分开使用。该文将两者联合使用，可通过CT诊断结果，可对超声检查良性、恶性疾病的鉴别方面中进行不能清晰可见患者的气管后病变进行填补漏洞，以免造成误诊及漏诊的发生。但CT的成像效果较超声而言，相对较差，为此，将两者联合对甲状腺进行检查，效果极为显著。甲状腺患者经治疗后的良性甲状腺的临床总有效率为98.51%，恶性甲状腺患者的临床总有效率为95.65%，这与李芳[10]在实验研究报告中的良性甲状腺的总有效率为97.56%、恶性甲状腺的总有效率为94.45%的结果一致。由此表明，在该次治疗过程中，对于良性、恶性甲状腺疾病的临床效果未产生明显差异，其临床疗效均为显著，对于患者的治疗效果未产生任何影响，且临床症状获取了明显改善，在临床实践中，发挥重要作用。