糖尿病与非糖尿病患者脑梗死临床特征比较

陈雪峰

江苏省南通市通州区第八人民医院内科，江苏南通 226360

随着人们生活行为的改变以及人口老龄化的发 展，糖尿病发病率随之增加，已经成为影响广大居民生活质量以及身体健康的重要疾病之一，糖尿病除本身具备一定的危害外，还可能引发多种并发症[1]，其中脑梗死等脑血管疾病是其常见一类并发症，在临床表现及医疗干预方面与单纯脑梗死患者相比有其特殊之处[2]。该文2014年1月—2018年2月比较糖尿病与非糖尿病脑梗死各42例患者相关资料，探讨糖尿病合并急性脑梗死的特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院诊治的糖尿病合并脑梗死患者42例 （观察组），男 20例，女 22例，年龄范围 45～87之间，平均(56.11±14.02)岁；病程 0.5～24）年，平均(8.65±6.23)年；血糖水平 6.8～21.56）mmol/L，平均(12.04±4.22)mmol/L。按照1：1比例选择非糖尿病脑梗死患者同期42例作为对照组，男22例，女20例，年龄51～90之间，平均(64.98±13.08)岁；血糖水平（3.9～9.22）mmol/L，平均(5.25±1.05)mmol/L。发病在72 h以内；有完整的临床和实验室资料；经过医院伦理会同意；患者及家属知情同意；两组性别比较无差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予脑梗死常规治疗，包含：抗凝治疗.脑细胞活化剂、神经保护、降颅压及抗血小扳聚集.同时进行血糖控制、插鼻饲管、吸氧、确保呼吸道畅通、康复治疗以及对症治疗等等；纠正酸碱度及水电解质平衡等对症治疗。对空腹血糖＞11 mmol/L的糖尿病患者给予小剂量胰岛素，6.5～11.0 mmol/L的糖尿病患者给予口服降糖药及控制饮食。情绪波动较大者，可采取心理疗法或应用镇静药进行治疗

1.3 观察指标

①神经功能缺损状况 应用神经功能缺损程度评分量（NHSS）评价[2]；②病情严重程度；③梗死灶类型；④病程中并发症（医院感染、肾功能不全、消化道出血、压疮等）；⑤治疗效果；⑥住院时间。

1.4 统计方法

2 结果

糖尿病合并脑梗死患者NHSS评分（22.65±5.33）分、重型脑梗死28.57%、大面积脑梗死28.57%、多发性脑梗死38.10%、腔隙性脑梗死33.33%、病程中并发症38.10%、住院时间（21.65±5.25）d全部高于非糖尿病合并脑梗死患者 15.65±4.28、9.52%、11.90%、14.29%、9.52%、14.29%、（16.03±4.27）d， 差异有统计学意义（t/χ2=3.50、7.15、4.03、5.87、4.26、6.40、3.89，P＜0.05）；患者年龄（56.11±14.02）岁及痊愈 23.81%低与非糖尿病合并脑梗死患者（64.98±13.08）岁、47.62%，差异有统计学意义(t/χ2=3.37、5.47，P＜0.05)，见表 1。

表2 糖尿病与非糖尿病脑梗死相关指标比较

3 讨论

临床上糖尿病是患者脑卒中的重要诱发机制，据相关研究分析，临床上的糖尿病患者卒中几率是非糖尿病患者的2倍，糖尿病患者并发脑梗死与以下方面因素有关，根据目前的研究大体有以下可能机制：糖尿病合并脑梗塞患者由于血糖值较高，会引起血管内皮细胞的损伤，可能引起血栓[3]；糖尿病患者血糖过高严重情况会影响近曲小管对钠离子的吸收能力，血液流速加快，血压升高，而血压的升高有时会形成对患者的严重威胁[4]；可能引起动脉粥样硬化，糖尿病患者身体内的血糖含量高，就会使得胶原蛋白被糖化，使脂蛋白沉积于血管壁上，影响血管结构增厚，导致血管狭窄[5]。研究结果[6-7]还显示并发脑梗死的患者高血压病史多，高血压和糖尿病均可导致动脉痉挛、硬化致使小动脉膜压力升高，从而使组织器官缺血、缺氧，甚至尿蛋白异常。另外，凝血因子增加，纤维蛋白升高，会造成内皮细胞损伤，从而引起血小板功能亢进，最终使脑梗死的发生率明显升高[8]。上述因素促进动脉粥样硬化的发生、发展，从而易形成血栓。

该次研究观察发现糖尿病合并脑梗死具有下列特征：①糖尿病合并脑梗死患者的发病年龄更早，本文糖尿病合并脑梗死患者年龄（56.11±14.02）岁低与非糖尿病合并脑梗死患者（64.98±13.08）岁(P＜0.05)，与陈瑛[9]报道的糖尿病合并脑梗死患者平均年龄(57.11±14.02)岁低于非糖尿病脑梗死患者的(62.98±13.22)岁(P＜0.05)一致；说明与非糖尿病人群相比其脑梗死的发病年龄提前。②脑梗死类型 糖尿病合并脑梗死患者多数以后循环梗死、侧脑室旁、丘脑和四叠体等[10]，表现大面积、多发性及腔隙性脑梗死较为常见，糖尿病合并脑梗死患者大面积脑梗死28.57%、多发性脑梗死38.10%、腔隙性脑梗死33.33%高于非糖尿病合并脑梗死患者 11.90%、14.29%、9.52%(P＜0.05)，而非糖尿病脑梗死患者则以前循环梗死较为多见[11]。③在当前医学界已经认可糖尿病是具有独立引发心脑血管疾病的危险因素，高血糖可导致酮症酸中毒、机体代谢性酸中毒，可促进体内各种炎性过程的发生和发展，在很大程度上损害脑神经，糖尿病合并脑梗塞的患者在病情转为进展性脑梗塞上的几率相对较高，从而容易出现预后不良的结果，并且复发率和病死率也较高，这也使得糖尿病合并脑梗塞患者可能会有更严重的神经功能损伤的可能性[12]，本文糖尿病合并脑梗死患者 NHSS评分（22.65±5.33）分、重型脑梗死28.57%、病程中并发症38.10%、住院时间（21.65±5.25）d全部高于非糖尿病合并脑梗死患者（15.65±4.28）分、9.52%、14.29%、（16.03±4.27）d；痊愈23.81%低与非糖尿病合并脑梗死患者47.62%(P＜0.05)。

综上所述，糖尿病患者并发脑梗死的相关临床因素包括高血压，高血脂，血流动力学异常及心肌凝血等，这些相关因素共同作用导致动脉粥样硬化的形成，从而使脑血栓的形成升高，其病情的变以及预后等都与非糖尿病合并脑梗死存在较大差异，因此临床治疗过程中应该尽早采取措施控制血糖水平，降低血粘度，纠正脂质代谢紊乱的情况，只有这样才能让患者获得最大程度的恢复，降低病死率和复发率。