老年肺炎患者使用抗生素的特点与合理选用

王燕，蔡加春

新疆医科大学第一附属医院昌吉分院呼吸科，新疆昌吉 831100

近年来，随着社会的不断发展，抗生素的产生和广泛使用慢慢引起了人们的注意，很多抗生素成为了临床治疗上的主要药物，但在这一治疗的过程中，也慢慢出现了抗生素滥用的现象。肺炎作为最常见的呼吸道疾病，其主要的病因是感染。在老年肺炎的患者群体中，细菌性肺炎所占的比重较大，尤其是60岁以上的患者。滥用抗生素导致身体内细菌的耐药性增加，加大了肺炎的死亡率和发病率。该研究选取2016年6月—2017年6月在该院接受治疗的老年肺炎患者80例，分析抗生素治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的老年肺炎患者80例。其中，女性患者55例，男性患者25例；年龄范围为60～95 周岁，平均年龄为（71.2±2.1）周岁；25 例气喘者，15例胸闷心慌者，20例有发热症状者，20例咳嗽者。

所有患者均知情并同意该研究，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

根据世界卫生组织建议的每天最多的使用量和本研究所采用的药物的利用指数分别对药物利用的动态的判断标准和客观标准进行举例，如果DUI小于1.0，那么可以得出医生每天使用的处方量超过DDD，如果DUI大于1.0，那么可以得出医生每天使用的处方量低于DDD，该研究中的DDD具体数值选用第15版的《新编药物学》为标准，使用临床上的使用习惯和药品说明书为一部分药物提供参照[1]。最后，对患者的一般资料进行详细、具体的统计，其一般资料包括患者的姓名、年龄、性别、住院时间和用药情况等。对老年肺炎患者进行用药情况的评价时所采用的是中医医药管理局、国家卫生部和总后卫生局在2004年10月所颁布的《抗生素临床应用指导原则》[2]。

1.3 观察指标

老年肺炎患者的治疗效果：好转，患者在临床上的症状基本减轻，通过胸片复查发现肺部的炎症范围已经明显减小；痊愈：患者在临床上的症状完全消失，通过胸片复查发现肺部的炎症全部被吸收；无效：通过一段时间的治疗后，患者在临床上的症状没有任何减轻甚至有加重的趋势[3]。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数进行χ2检验，计量进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单一用药药物利用情况

在所有接受治疗的老年肺炎患者中，好转35例，好转率为43.75%，痊愈39例，痊愈率为48.75%，总有效率为92.50%。通过统计得：住院时间为4～39 d，平均住院时间（15.6±2.5）d。在临床的治疗过程当中，共使用了高达16种抗生素，同时结合了具有抗菌消炎作用的中药制剂，对单一用药药物利用情况进行统计分析，具体见表1。

表1 单一用药药物利用统计分析

2.2 加强管理前后不良反应

通过对加强管理前后进行对比发现，加强管理后的不良反应明显少于管理前（P＜0.05）,具体见表2。

表2 加强管理前后的不良反应

3 讨论

随着社会的不断发展，医学条件也在逐渐的进步，我们必须面临一个人口老龄化的问题，在14亿的人口中，65岁以上的老年人口所占10%的比重，人们关注的焦点问题逐渐转移到了老年人的临床用药上。肺炎作为一种常见的呼吸道疾病，其最主要的发病群体为老年人[4]。据不完全统计的数据调查得知，老年人肺炎的发生率相对于成年人来说高出至少10倍，且死亡率已高达50%[5]。在当今这个社会，通过微生物学和临床来对肺炎的治疗结果进行判断。从临床的角度上看，肺炎的治愈指标不再是患者在临床上所表现出来的体征和相应的症状；从微生物学的角度上看，肺炎的治愈标准是身体内感染物被彻底清除。所以，在理想的状态下，从微生物学和临床的各个角度上都可以得到最确实的证明[6]。

通过该研究发现，在接受该研究的80例老年肺炎患者中，好转35例，好转率为43.75%，痊愈39例，痊愈率为48.75%，总有效率为92.50%。从得出的数据我们可以看到，其治愈率并不是特别高，造成这一现象主要有两个原因：第一个原因是使用抗生素的剂量不恰当[7]。在临床的治疗中，过多的服用抗生素类药物虽然能够使病情在较短的时间的得到恢复，但是在这一过程中患者所承担着很大的风险。过多的服用抗生素类的药物可能会导致药物的堆积，给患者造成一系列的不良反应[8]。除此之外，如果抗生素的使用量较少，那么血液中的药物浓度很难达到有效水平，在临床上也达不到很好的治疗效果[9]。总之，抗生素虽然能够对细菌的增值起到抑制作用，降低对肺部的损害，减少细菌的数量，但由于其种类众多，如果医生没有做到合理用药，不光降低了临床上的治疗效果，还增加了患者体内细菌的耐药性。通常情况下，10～16 d为一个治疗的疗程，且在这一个疗程中是住院治疗。所以，我国目前急需解决的一个难题是对抗生素进行合理、有效的选择，意在将患者出现不良反应的可能性降到最低，减少细菌的耐药性。陈炳兴等[6]统计肺炎标本118份，检出病原菌137株，其中革兰阳性菌73株（占 53．28%），革兰阴性菌 42 株（占 30．66%），支原体22株（占16．06%）。由于部分老年患者入院时即服用抗菌药物，导致病原菌检出率仅为73．73%（87／118），且以混合感染为主，混合感染率为 54．02%（47／87），同本研究结果较为一致。

在所选择的众多抗生素中，当其DUI的值接近1时，说明该药物基本达到了合理用药的水平；对于某些DUI大于1的药物，如头孢哌酮、青霉素和左氧氟沙星等，此时是医生的用药剂量加大所导致的，如果需要长时间、大剂量的使用头孢哌酮/舒巴坦钠和头孢哌酮，则需要搭配维生素B和维生素K同时使用来起到预防凝血功能发生障碍的目的。对于那些口服就可以完全吸收且不影响效果的药物，如左氧氟沙星，可以考虑选择口服这一用药方式，减少打针、输液带来的痛苦。通过数据的研究我们还可以得出，阿奇霉素、左氧氟沙星和头孢他啶这几种抗生素类的药物使用频率较高；如果发现患者受到厌氧菌的感染，由于厌氧菌会与需氧菌混合进行感染，则需要甲硝唑或者克林霉素来搭配同时服用，起到控制感染的目的。

综上所述，熟知抗生素的使用特点进行合理选用，可以一定程度上减轻患者的痛苦，提高治疗的成功率。所以，在对老年肺癌患者的治疗过程当中，抗生素的选择要高效、合理，严格遵守药效学和药代动力学，对提高治疗效果具有十分重要的意义。