老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染的抗生素降阶梯治疗

刘佳，蔡加春

新疆医科大学第一附属医院昌吉分院呼吸科，新疆昌吉 831100

老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染为老年慢性阻塞性肺疾病的典型并发症，一旦形成合并疾病，患者的生命安全会受到严重的负面影响，应及时给予患者进行治疗，针对该疾病，早期使用强效、广谱抗生素进行救治，在实施治疗的同时，为患者进行细菌学检测、药敏实验，确定导致患者重度下呼吸道感染的具体病原菌，然后对其实施针对性的抗生素治疗，抗生素降阶梯治疗方案的应用效果显著[1-2]。该文为探讨抗生素降阶梯治疗老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者的应用效果，特选取该院2017年2月—2018年3月期间治疗的60例老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院治疗的60例老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者为研究对象，均分为两组，每组30例，其中，对照组男性患者17例（56.67%），女性患者13例 （43.33%），年龄在60～88岁，平均年龄为（71.21±1.25）岁；观察组男性患者 18 例（60.00%），女性患者 12例（40.00%），年龄在 60～89岁，平均年龄为（71.26±1.24）岁。 两组在（年龄、性别）等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：依据WHO中关于老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染的诊断标准[3]，确诊为老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者；所有患者均签署知情同意书。排除精神疾病者；排除不签署知情同意书者；排除相关药物过敏者；排除全身免疫性疾病者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

掌握两组患者的基本资料，依据实际情况，为患者实施肾功能、电解质、血气分析、肝功能、血常规等方面的检查，做好记录。

对照组为常规治疗，使用常规抗生素，首选为第三代头孢哌酮舒巴坦钠 （国药准字：H20054885），与葡萄糖酸依诺沙星注射液（国药准字：H10970300）一起给予患者实施联合注射治疗，治疗72 h后，实施病原学检查、药敏实验等，依据结果，对抗生素的使用剂量进行调整，连续治疗5 d后，使用痰培养后表现为阴性，使用第三代头孢菌素为患者继续治疗。

观察组为抗生素降阶梯治疗，内容为：首选抗生素为青霉素烯类抗生素亚胺培南西司他丁钠（国药准字：H20059132），剂量为1 g，实施静脉滴注，每隔 8 h为患者用药一次，还可以联合盐酸去甲万古霉素（国药准字H20057443）进行联合用药，盐酸去甲万古霉素的剂量控制为2 g，每隔12 h用药一次，治疗72 h后，实施病原学检查、药敏实验等，依据结果，对抗生素的使用剂量进行调整，连续治疗5 d后，使用痰培养后表现为阴性，继续治疗。

1.3 指标观察

观察两组治疗前后各项生化指标情况、肺功能情况。各项生化指标[4]：呼吸衰竭指数及动脉血氧分压与吸入氧浓度比值(PFT)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。肺功能：用力呼气量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、1 s用力呼气容积与用力呼气量比值(FEV1/FVC)。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组治疗前后各项生化指标情况

治疗前， 两组的 PFT、hsCRP、PaO2、SaO2进行比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组的PFT、PaO2、SaO2高于治疗前，hsCRP 低于治疗前，观察组的 PFT、PaO2、SaO2高于对照组，hsCRP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后各项生化指标情况(±s)

表1 两组治疗前后各项生化指标情况(±s)

组别P F T治疗前 治疗后h s C R P(m g/L)治疗前 治疗后P a O 2(m m H g)治疗前 治疗后S a O 2(%)治疗前 治疗后观察组（n=3 0）对照组（n=3 0）t值 P值2 3 2±6 5 2 3 3±6 3 0.5 2 6 5＞0.0 5 4 0 2±5 4 3 8 1±5 4 5.3 2 6 5＜0.0 5 5 9.1 8±7.3 3 5 9.1 9±7.3 1 0.5 2 4 7＞0.0 5 1 1.1 2±4.6 5 1 8.1 1±5.2 4 5.2 6 4 5＜0.0 5 5 5.2 4±5.2 6 5 5.2 5±5.2 7 0.5 2 3 4＞0.0 5 7 9.2 4±2.1 5 6 8.4 5±2.2 6 5.2 3 8 4＜0.0 5 8 1.2 5±1 0.2 6 8 1.2 6±1 0.2 5 0.5 4 2 6＞0.0 5 9 7.4 5±1.2 6 9 0.2 4±2.2 4 5.3 2 6 4＜0.0 5

表2 两组治疗前后肺部功能情况(±s)

表2 两组治疗前后肺部功能情况(±s)

组别F V C(L)治疗前 治疗后F E V 1(L)治疗前 治疗后F E V 1/F V C(%)治疗前 治疗后观察组（n=3 0）对照组（n=3 0）t值 P值1.0 5±0.3 2 1.0 6±0.3 3 0.5 4 2 6＞0.0 5 2.6 8±0.4 2 1.3 4±0.7 4 5.2 6 5 6＜0.0 5 1.0 7±0.1 2 1.0 8±0.1 3 0.5 4 8 6＞0.0 5 2.0 5±0.2 5 1.2 2±0.2 3 5.5 4 2 6＜0.0 5 3 8.7 8±9.2 2 3 8.7 9±9.2 3 0.5 4 8 6＞0.0 5 6 3.2 6±1 0.1 2 4 4.2 3±1 1.3 4 5.6 2 3 6＜0.0 5

2.2 两组治疗前后肺部功能情况

治疗前，两组的FVC、FEV1、FEV1/FVC进行比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病作为典型呼吸内科病症，该疾病的产生与遗传因素、饮食因素、环境因素等存在一定程度的联系，该疾病能够进行预防和治疗，主要症状为咳痰、喘息、咳嗽、呼吸困难等，对患者的生存质量和生活质量有着一定程度的负面影响，应给予重视[5]。

通过对该疾病的研究，发现该疾病产生的确切原因尚不明确，与肺气肿产生有所关键的因素均能对该疾病产生影响，存在的危险因素分为患者自身存在的内因和外界环境所处的外因两大类，内因主要分为气道反应性增高、新生儿期、遗传因素、怀孕期等能对肺部有所影响的因素，外因主要为粉尘、吸烟、化学物质、呼吸道感染、空气污染等，受到这些因素的影响，患者极易产生这种疾病，处于这些因素范围的人群，应加强对该疾病的诊断，越早确诊越早治疗，该疾病的治愈率越高[6]。

该疾病的主要发病人群为老年人群，这与老年人免疫能力和身体素质低下有着密切的联系，随着年龄的提升，人体各项器官功能会明显降低，针对老年慢性阻塞性肺疾病患者应给予一定程度的重视，避免患者病情恶化，因该疾病的治愈难度较高，极易形成老年慢性阻塞性肺疾病合并下重度呼吸道感染的病症，一旦确诊，患者的生命受到严重威胁，随时可能会导致患者死亡，应及时对患者进行救治[7]。

老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染病症的产生，多为老年慢性阻塞性肺疾病患者受到细菌。衣原体、病毒、支原体等微生物感染所致，包括慢性支气管炎、支气管扩张、支气管炎、肺炎等病症，主要的症状为低热、乏力、流鼻涕等，形成合并病症后，老年患者的生活质量变得极差，肺部功能形成障碍，极易导致患者形成其他呼吸系统病症，最终产生全身多器官衰竭，直接死亡，针对该疾病的治疗应及时、准确，在为患者对症治疗前，应掌握患者的感染病原菌，然后实施对症治疗，改善患者的症状，稳定患者的病况，提升患者的生活质量[8-9]。针对老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者的治疗过程中，传统治疗方案，随着有着一定程度的治疗效果，但是对于病原菌的准确性不是非常高，随着我国医疗水平的提升，抗生素降阶梯治疗方案逐渐取代传统治疗方案，成为了主要的治疗方法，通过掌握患者的基本资料，实施对症抗生素治疗，能够有效改善患者的肺部功能和各项症状，提高患者的治疗效果，应用价值非常高，因此，在选择老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者的治疗方法时，抗生素降阶梯治疗方案值得老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者优先选用[9]。该文通过对比研究，发现，治疗后，两组的PFT、PaO2、SaO2高于治疗前，hsCRP低于治疗前，观察组的PFT、PaO2、SaO2高于对照组，hsCRP低于对照组，治疗后，两组的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与原小青等[10]的研究结果保持一致性，值得选用。

综上所述，抗生素降阶梯治疗老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者的应用效果显著，感染得到控制，肺功能得到改善，提高了治疗效果，抗生素降阶梯治疗值得老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染患者应用。