人工泪液治疗白内障超声乳化术后干眼症的效果及安全性

胡宏伟

南通市通州区第三人民医院眼科，江苏南通 226311

白内障超声乳化吸除术因其切口小，切口免缝合，手术时间短，是目前有效治疗白内障的主要手术方式[1]。但一大部分患者术后术眼出现或轻或重的不适感，异物感，酸胀感，灼热感及视力不稳定等干眼症状，影响了患者的生活和工作[2-4]。该文为了探究人工泪液治疗白内障超声乳化术后干眼症的临床效果及安性，选取2016年1月—2018年1月收治的78例白内障患者做为该次的研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的78例白内障患者做为该次的研究对象，78例均由同一术者顺利完成手术，均符合干眼症的诊断标准，通过随机分组的方法将78例患者分为对照组和观察组，每组39例患者。其中对照组患者通过重组人表皮生长因子进行治疗，观察组患者在对照组的基础上加玻璃酸钠滴眼液进行治疗。其中对照组男性患者19例，女性患者20例，年龄在50～82岁，平均年龄为（66.24±7.32）岁，体重在 59.69～82.74 kg，平均体重68.57 kg；观察组男性患者21例，女性患者18 例，年龄在 51～81 岁，平均年龄为（65.29±8.14）岁，体重在61.22～80.28 kg，平均体重67.62 kg。两组患者在性别，年龄和体重等方面均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①对照组患者采用常规治疗,具体为人表皮生长因子衍生物滴眼液 （国药准字H50020405），4次/d，1滴/次。重症可增至每2 h1次。②观察组患者在常规治疗的基础上加玻璃酸钠滴眼液进行治疗，其中玻璃酸钠滴眼液（商品编号：1956360977）。 4次/d，1滴/次。重症可增至每2 h1次。

1.3 观察指标

泪液分泌试验（Schirmer Test,ST）使用泪液检测滤纸条（天津晶明新技术开发有限公司）在头端5 mm折线标记处反折后将头端轻柔置于下睑外中1/3交界处结膜囊内，轻闭双眼，5 min后取出，读数并记录，分别在治疗前后观察和评定。

泪膜破裂时间（Tear Break-up Time,BUT）患者坐于裂隙灯显微镜前，并将头部固定在颏架上，在患眼下结膜囊内滴入2%荧光素钠溶液一滴，嘱患者眨眼数次使荧光素钠均匀涂布于角膜表面，睁开眼注视前方不动，立即在裂隙灯显微镜下观察角膜表面泪膜并开始计时，直到角膜上出现泪膜却损失停止计时，记录时间，分别在治疗前后观察和评定。

1.4 评定指标

对两组白内障患者治疗后的临床效果和安全性进行比较，评定指标包括治疗前后干眼症状评分和不良反应发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，运用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 白内障患者治疗前后干眼症状评分

由表1可以看出，通过在重组人表皮生长因子的基础上加玻璃酸钠滴眼液进行治疗，可以明显提高白内障患者治疗效果。对照组和观察组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对照组和观察组白内障患者治疗前后干眼症状评分比较[（±s），分]

表1 对照组和观察组白内障患者治疗前后干眼症状评分比较[（±s），分]

组别 时间 泪液分泌 泪膜破裂对照组（n=3 9）观察组（n=3 9）治疗前治疗后治疗前治疗后7.2±1.4 1 2.8±2.7 7.1±1.3 9.3±2.2 5.7±1.6 1 1.5±2.4 5.5±1.5 9.1±2.0

2.2 不良反应发生率

手术的安全性通过不良反应发生率进行评价，统计两组患者术后良好和出现不良反应患者的数量。由表2可以看出，在重组人表皮生长因子治疗的基础上加加玻璃酸钠滴眼液进行治疗，其中对照组患者中有5例出现了不良反应，观察组患者1例出现了不良反应，对照组明显高于观察组，而观察组的不良反应发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=4.184，P=0.02）。

表2 对照组和观察组白内障患者不良反应发生率比较

3 讨论

白内障是致盲和视力损伤最主要的疾病，随着人口老龄化问题越来越严重，白内障患者的发病数量将持续增加[5]。临床治疗中主要以超声乳化手术进行治疗，不过手术本身对患者也属于一种创伤[6]，如手术中制作切口机械性损伤角膜缘的感觉神经，影响了角膜的知觉，破坏了泪液反射环路[7]；术后切口的水肿及炎症反应、炎症因子的释放，以及围手术期眼部各种滴眼液的使用对眼表细胞的损伤，导致眼表泪膜的稳定性下降，从而出现术后干眼症。

干眼是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降以及伴有眼部不适、导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称 。部分接受白内障手术的患者术后出现干眼症状，表现为术眼干涩、异物感，胀痛等症状或术前有轻微干眼症状的患者术后干眼症状明显加重。治疗干眼症的措施是消除诱因和替代治疗。最佳的泪液替代品是自体血清，但来源受限。人工泪液仍然是治疗白内障术后干眼的主要药物。为一种保护性眼药水，能够在眼球的表面形成一种人工保护膜，加速泪膜的恢复，提高其稳定性，从而达到促进细胞修复，保持湿润，滋润眼睛的效果，有效缓解患者干眼症状。对照组泪液分泌治疗后（12.8±2.7）分，泪膜破裂治疗后提高至（11.5±2.4分，不良反应发生率为12.82%；观察组患者干眼症状评分中的泪液分泌由治疗前的（7.1±1.3）分，治疗后提高至（9.3±2.2）分，泪膜破裂由治疗前的（5.5±1.5）分，治疗后提高至（9.1±2.0）分，不良反应发生率为2.56%（P＜0.05）。张瑞帆等[8]研究结果表明，不良反应发生率在15.17%～36.72%，比较得到：加玻璃酸钠滴眼液进行治疗可以明显改善白内障患者的临床治疗效果，提高患者的满意度。

综上所述，在重组人表皮生长因子治疗的基础上加玻璃酸钠滴眼液对白内障术后干眼症进行治疗，可以提高患者的临床效果和安全性，明显减轻患眼的干眼症状，改善泪膜破裂时间，值得在广大医院进行推广研究。