乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片病理诊断准确率的比较分析研究

梁静

临沂市妇女儿童医院病理科，山东临沂 276000

乳腺癌是女性十分常见的恶性肿瘤，好发于中青年女性,早期患者不具备典型症状体征，多在体检时发现[1]。乳腺癌病理类型较多，术中明确乳腺癌的种类、良恶性性质对手术方案的选择据具有重要的指导意义[2]。该文就2016年3月—2018年3月该院病理科乳腺肿瘤冰冻切片、石蜡切片病理诊断准确率进对比分析，旨在为临床提供借鉴经验，现将内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例行手术治疗的乳腺肿瘤患者，年龄 24～65 岁，平均年龄（46.2±2.9）岁；病程 20 d～8 年，平均病程（3.7±1.5）年；有典型症状者 39 例，无典型症状者61例；病变部位：左侧46例（46.00%），右侧54例（54.00%）。纳入标准：①所有患者均符合WHO关于乳腺癌诊断标准；②均为女性、单侧乳腺肿瘤、采用手术治疗。排除标准：①合并有严重代谢性疾病者；②凝血功能障碍者；③预测生存期低于3个月者；④不愿意配合者。该研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者对该研究均知情同意并签署同意书。

1.2 方法

冰冻切片诊断：采集100例乳腺肿瘤患者术中切除的100份肿块组织标本进行冰冻切片、石蜡切片，所有标本均为新鲜标本，标本直径为0.75～7.5 cm，由资深医师严格检查所采集的标本，取病变核心部位组织放入冰冻切片机内，快速冰冻切片，温度：-25°C，冷冻时间：2～3 min，切片厚度：5 μm。然后用甲醇将切片固定，给予HE染色。调高温度快速染色速度，然后用酒精进行逐级脱水、封片、光学显微镜观察，参照WHO于2003年提出的乳腺癌组织学分类标准判定冰冻切片结果，整个检查时间为30 min。

石蜡切片诊断：将剩余的冰冻组织进行石蜡切片，用万用固定液固定，然后用梯度酒精溶液进行脱水，酒精浓度分别为 70%、85%、95%、100%、100%，每次脱水时间约为1～2 h。然后分别给予低温浸蜡（36°C）、高温浸蜡（55～60°C）过夜 12～24 g，倒出混合液，保留标本。将纯石蜡加入烧杯，倒入混合液，放置5～24 h，纯石蜡更换3次，即包埋。然后使用新型自动切片机切片，厚度为4～6 μm。将蜡片放于载玻片，滤纸吸去多于水分，在60～65°C恒温箱上烤干，再进行脱蜡至水，租后进行HE染色，观察染色结果。

以石蜡切片病理诊断结果为标准，比较冰冻切片诊断准确率、延迟诊断、假阴性诊断情况。

1.3 诊断结果评价标准

对比冰冻切片、石蜡切片病理诊断结果，确诊（基本符合、完全符合）：基本符合指两种诊断方法对肿瘤的性质诊断一致，类型有所差别，完全符合指两种诊断方法对肿瘤的性质、类型诊断均一致；延期诊断：指冰冻切片，没能准确判定出肿瘤性质，需等待石蜡切片结果；误诊（假阴性、假阳性）：假阴性指把恶性肿瘤判定为良性肿瘤，假阳性指把良性肿瘤判定为恶性肿瘤。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.00统计学软件处理所有数据，（%）表示计数资料，组间比较χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种病理诊断方法对乳腺癌类型诊断结果比较

100例乳腺肿瘤患者石蜡切片结果显示，乳腺浸润性小叶癌25例，乳腺浸润性癌21例，乳腺纤维腺瘤18例，乳腺囊肿10例，导管内乳头状瘤14例，乳腺叶状肿瘤7例，乳腺导管内癌5例；冰冻切片确诊98例，诊断准确率为98.00%（完全符合率为91.00%，基本符合率为7.00%）；延迟诊断2例，延迟诊断率为2.00%，假阴性1例，假阴性率为1.00%，见表1。

表1 两种病理诊断方法对乳腺癌类型诊断结果比较

2.2 两种病理诊断方法对乳腺癌性质、类型诊断结果比较

石蜡切片病理诊断显示良性肿瘤66例（66.00%），恶性肿瘤 34 例（34.00%）；冰冻切片诊断显示良性肿瘤65例（65.00%），恶性肿瘤33例（33.00%），与石蜡切片病理诊断比较，冰冻切片的差异无统计学意义（χ2=2.020，P＞0.05），见表 2。

表2 两种病理诊断方法对乳腺癌性质、类型诊断结果比较

3 讨论

乳腺肿瘤是好发于女性的常见恶性肿瘤，不同年龄段女性均有能发生[3]。恶性乳腺肿瘤治愈率低，尽早明确诊断对治疗方案的选择、改善患者的预后有重要作用[4]。病理诊断是临床诊断乳腺癌的有效方法，包括石蜡切片、术中冰冻切片等，石蜡切片病理诊断是临床诊断乳腺癌的金标准，但是操作步骤复杂、耗时较长，存在明显的不足。选择诊断准确率高、诊断时间短的病理诊断方法对降低误诊率，合理选择手术方案是临床关注的焦点。

细胞学检查的影响因素较多，容易出现误诊、延迟诊断现象，不利于乳腺癌的早期诊治[5]。术中冰冻切片病理诊断方法是近年来用于乳腺诊断的常用方法，在术中取病变组织核心标本快速冷冻后切片，在进行HE染色判定结果，操作简单，诊断时间仅需30 min，在快速手术病理诊断中具有重要作用[6]。该文通过对100例乳腺肿瘤患者进行观察显示，以石蜡切片病理诊断结果为参照，冰冻切片病理检查的诊断准确率为98.00%，时妍妍等[1]和刘晓英等[2]学者在研究中发现冰冻切片病理检查的诊断准确率分别为99.03%、98.50%，与该研究结果相近，说明冰冻切片在乳腺肿瘤患者术中诊断中具有重要的诊断价值，可以为手术提供准确的诊断依据。冰冻切片要求在短时间内得出诊断结果，存在一定的难度[7]。制片质量、标本质量、医师的临床经验会影响诊断结果的准确性，该文中延迟诊断率为2.00%，假阴性率为1.00%，提示存在把恶性肿瘤判定为良性肿瘤、延迟诊断的可能。如受挤压腺管、小叶萎缩容易误诊为浸润性小叶癌，炎性反应下异性增生细胞难以分辨，硬化性腺病纤维组织增生的腺管受挤压容易误诊为浸润性癌。所以，针对难以确诊的病例，应询问上级医师进行共同讨论，得出一致结果[8]。

综上所述，与石蜡切片比较，术中冰冻切片对乳腺肿瘤类型、性质判断的准确率高，操作步骤相对简单、耗时短，能为手术方案的确定提供诊断依据。