155例布鲁菌病的临床特征及实验室检查分析

陈晶晶，董明环

青岛市第六人民医院检验科，山东青岛 266033

布鲁菌病(Brucellosis,简称布病)是由布鲁氏杆菌引起的全球最常见的人畜共患传染病之一，人对布鲁菌病普遍易感，主要临床表现为长期不规则发热、乏力、食欲不振、体重减轻、关节肌肉疼痛等，如果治疗不当，容易转为慢性而难以治愈；动物主要造成流产、不孕和产奶量下降等，严重危害人类健康和畜牧业发展。研究显示布鲁菌病疫情在我国呈持续增长态势，但由于其临床症状表现多样，轻重不一，有时以局部表现起病，容易造成误诊漏诊[1-3]。因此，回顾性分析了该院2015年1月—2017年12月收治的155例布鲁菌病患者的临床资料及实验室检查，探讨该病的临床表现和实验室检查特征，以提高临床医生对该病的认识，减少误诊漏诊，使患者得到及时正确的诊断治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集就诊于该院的155例布鲁菌病患者，其中男113例（72.9%），女 42例（27.1%）。

患者纳入标准：参照2012年卫生部颁布施行的《布鲁菌病诊疗指南》(1)流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等；(2)临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现，排除其他可疑的疾病；(3)实验室检查：①血清学诊断，采患者静脉血5 mL，入真空促凝管中，静止放置，离心分离血清，进行虎红平板凝集试验(RBPT)和试管凝集试验(SAT)；②布鲁菌培养，对患者的静脉血、坏死组织或穿刺液进行培养。血清学试验阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。

该研究所选病例已经过该院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

患者排除标准：①合并可导致与布鲁菌病有相似临床表现的疾病，或者合并有严重内科疾病患者；②可导致布鲁菌病实验检查假阳性的疾病；③有免疫系统疾病患者；④肿瘤或者癌症患者[4-5]。

1.2 方法

对155例布鲁菌病患者的临床资料包括年龄、性别、职业、有无流行病学接触史、主要的临床表现及实验室检查等进行回顾性分析。数据资料采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，适合正态分布的数据可采用均数±标准差（±s）表示，并用t检验或者采用 χ2检验计数资料[n（%）]，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

155例布鲁菌病患者的年龄为51.35±10.83岁，其中男性 113例（72.9%），女性 42例（27.1%），男性患者明显高于女性患者，两者的构成比差异有统计学意义 (P＜0.05)。

155例布鲁菌病患者中有109例（70.32%）是农牧民，有明确的牛羊等牲畜接触史，食用过肉类、鲜奶及乳制品等有10例（6.45%），伤口接触2例（1.29%），16例（10.32%）患者家庭中存在其他成员患病，其余18例（11.61%）患者无动物及其他接触史，感染途径不明确。

2.2 临床表现

布鲁菌病最常见的临床表现为发热，占92.26%，除此之外常见的还有寒战、多汗、乏力、肌痛、关节痛、头痛、腰痛、消化道症状、肝脏、脾脏和淋巴结肿大等表现，少数患者出现皮疹，详见表1。

表1 155例布鲁菌病患者的主要临床特征

2.3 实验室检查结果

布鲁菌病的血常规及生化检查结果均有不同程度的改变，其中淋巴细胞升高者占65.8%，中性粒细胞降低者占44.5%，ALT升高者占40.0%，AST升高者占39.3%，血沉升高者占55.5%，C-反应蛋白升高者占65.2%，详见表2。

表2 155例布鲁菌病患者的实验室检查结果

2.4 布鲁菌病患者从发病到确诊时间间隔

多数布鲁菌病患者发病后不能得到及时确诊治，1周之内确诊的仅占14.2%，1周～1个月，1～2个月确诊患者所占比例较大，分别为39.4%、21.3%，部分患者确诊时间超过3个月，确诊时间超过6个月的患者占3.9%，详见表3。

表3 155例布鲁菌病患者从发病到确诊所需的时间

3 讨论

布鲁菌病是由布鲁氏杆菌引起的人兽共患传染病，被列为我国的乙类传染病，近年来发病率呈上升趋势。布鲁氏杆菌可通过皮肤接触进入人体，发病有一定的职业性，畜牧业人群、兽医、屠宰工、挤奶工等感染和发病率较高；亦可经消化道感染，进食含有布鲁氏杆菌的生奶、奶制品及未煮熟病畜肉类等可感染该菌，有研究报道吸入被布鲁氏杆菌污染的气溶胶也可致病，此外有一些病人没有与家畜及动物产品接触也可感染布鲁氏杆菌，因此布鲁菌病的非职业人群发病率越来越高[2,6-7]。该研究中70.32%的感染者是农牧民，有明确的牛羊等牲畜接触史，6.45%的感染者是因为食用过带菌肉类、鲜奶及乳制品，10.32%是被家庭中其他患病成员所感染，尚有11.61%的感染者感染来源不明确，说明此病的感染因素和感染途径复杂，偶然接触也可被感染，给临床医生诊断带来困难。

布鲁菌病是一种几乎累及各个器官的多系统感染性疾病，临床表现多样，该文中前3位的临床表现分别为发热 (92.26%)、肌肉关节痛 (62.58%)、多汗(59.35%)，此外还有寒战，乏力，肝、脾、淋巴结肿大，消化道症状等，张静怡等人[8]的研究中前3位的临床表现分别为肌肉关节痛(78.15%)，发热(70.59%)，多汗(43.70%)，与该文相符，说明临床中多数患者因长期或短期发热及关节疼痛前来就诊。但由于抗生素的广泛应用，菌体本身的变异，及部分患者在发病初期处理不当，近年来布鲁菌病临床表现多不典型，如不规则的发热或长期低热代替了典型的波浪热；乏力、食欲不佳、肝功能异常、肝脾肿大与肝炎症状相似；没有典型的关节、肌肉痛，而表现为与类风湿关节炎相似的多发性，游走性关节痛，或表现为咽喉痛、头痛、厌食、乏力等上呼吸道感染症状；颈椎痛、腰痛等表现与颈椎病表现相似，容易误诊使病情转为慢性，致使病情反复发作，严重影响了患者的劳动能力和生活质量[9-10]。有研究报道1%～2%的布鲁菌病患者可并发心内膜炎，累及主动脉瓣，引起患者心力衰竭，神经及泌尿系统的罕见并发症也有报道，临床医生应引起重视[11-13]。布鲁菌病患者的血常规及生化检查结果均有不同程度的改变，其中淋巴细胞、中性粒细胞的改变，血沉、C-反应蛋白升高可能与布病的继发感染有关，AST、ALT升高可能与布鲁菌病导致的肝损害有关，这些指标没有明显的特异性。

布鲁菌病感染途径复杂，临床表现多不典型，部分患者以某一系统症状为主，或以合并症的表现为主，并且实验室检查也没有明显的特异性，在非布病疫区，医生对该病认识不足，容易造成误诊。该研究中发现多数布鲁菌病患者发病后不能得到及时确诊治疗，仅14.2%的布鲁菌病患者能够在1周之内确诊，9.0%的患者确诊时间超过3个月，3.9%的患者确诊时间超过6个月，严重影响了患者的身体健康，加重了患者的经济负担。因此临床医生应加强对该病的认识，对长期发热病人应特别注意流行病学资料的调查，观察有无关节痛、多汗、肝、脾、淋巴结肿大、皮疹等该病的特殊临床表现，及时进行病原学诊断，减少误诊，使患者能够得到及时有效治疗。