碘125放射性粒子植入治疗血管外皮细胞瘤肺转移1例

王园园 贺斌 张丽丽

血管外皮细胞瘤（hemangiopericytoma，HPC）又称血管周细胞瘤，是起源于毛细血管外皮细胞的一种罕见肿瘤，目前除手术外尚无标准治疗方法。我院对1例HPC患者术后发生肺、肝和骨转移患者予以碘125放射性粒子多次植入治疗，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，57岁，2016年6月15日因“脑血管外皮细胞瘤术后7年余，伴间断发热半个月”入院。患者曾于2009年3月16日因“突发头痛伴头晕、恶心呕吐10 h”就诊于天津市环湖医院，头颅强化MR检查示右颞部肿物，后行手术治疗，术后病理检查诊断：HPC（WHOⅡ级）。2011年6月复查MR示右颞占位，考虑肿瘤复发，再次行手术治疗，后行全颅照射，耐受良好。2014年11月患者无明显诱因出现右背部疼痛就诊于天津市肿瘤医院，PET-CT检查示肝、肺、骨转移，后行紫杉醇脂质体+达卡巴嗪+重组人血管内皮抑制素治疗1个周期，帕米膦酸二钠抗骨转移治疗1个周期，期间复查病情稳定。2016年6月25日患者因间断发热入我院治疗，入院查体示体温37.6～38.0℃，乏力，时有憋气，前胸疼痛，VAS评分为3分，无食欲，大小便及睡眠正常，考虑以上症状为肺转移瘤所致，在CT引导下行左肺肿块碘125放射性粒子植入术（图1），症状缓解后出院。2016年7月25日于我院门诊复查胸部CT示：⑴左肺下叶肿块经碘125放射性粒子植入术后减小；⑵两肺多发结节及肿块，考虑转移瘤；⑶右肺下叶占位性病变并肺不张；⑷右肺胸壁结节并局部肋骨破坏，考虑转移瘤（图2）。2016年9月和12月分别于我院行唑来膦酸抗骨转移治疗2个周期，期间复查胸部CT均示碘125放射性粒子植入部位肿块较前减小。2017年2月患者右侧胸壁部位疼痛，胸部CT示右胸壁转移瘤（图3），后行右胸壁碘125放射性粒子植入术，并行唑来膦酸抗骨转移治疗1个周期，缓解后出院。2017年6月复查胸部CT示原两肺下叶碘125放射性粒子植入部位肿块较前略缩小，右侧胸壁区肿块较前明显缩小，其内仍可见粒子影（图4）。随访至今，患者状况良好，生活质量较高，KPS评分为90分。

图1 左肺肿块碘125放射性粒子植入术CT图像

图2 术后1个月胸部CT图像

图3 右胸壁碘125放射性粒子植入术前的胸部CT图像

图4 右胸壁碘125放射性粒子植入术后4个月的胸部CT图像

2 讨论

HPC是起源于毛细血管外皮Zimmermann细胞或血管外周多功能间质细胞的一种罕见肿瘤，约占脉管肿瘤的1%，免疫组化染色显示其通常表达于上皮膜抗原和波形蛋白［1-2］。HPC可发生于人体任何部位，以四肢、躯干、头颈部、腹膜后、盆腔多见，具有血供丰富、侵袭性强等特点，常与周围组织发生黏连，颅内间变性血管外皮瘤具有更强侵袭性，术后易复发、易发生颅外转移［3］。本例患者首次发病经手术治疗2年后原位再次复发，再次经手术及放疗后发生肺、肝和骨转移，证实HPC血供丰富、侵袭性强等特点。目前手术为HPC的首选治疗手段，放疗对预防肿瘤复发有重要作用，亦可作为手术切除不彻底或术后复发的首选治疗方法［4-5］。有文献报道，对于多次复发、难以耐受手术及化疗的患者，碘125放射性粒子植入治疗可能是较好的选择［6］。目前CT引导下碘125放射性粒子植入治疗肺癌的近期临床疗效显著，对于无法接受手术切除的患者，该方法因其微创、安全、高效而广乏应用［7］。碘125放射性粒子治疗肺癌是通过放射核素持续释放射线，从而达到杀伤肿瘤细胞的目的。碘粒子是低能量放射性核素，体积小，半衰期为59.6 d，剂量低，有效穿透距离为1.7 cm左右，发出的能量线有X线和γ射线。γ射线可有效提高射线局部与正常组织剂量的分配比，肿瘤再增殖时因受到射线持续照射而明显减少。连续低能量照射还可抑制肿瘤的有丝分裂，使肿瘤细胞集聚在G2期，致使肿瘤细胞因辐射效应而受到最大限度的毁灭性杀伤，从而有效控制肿瘤细胞再增殖、再修复，持续低剂量照射也可增加肿瘤内乏氧细胞的敏感性，增强对肿瘤细胞的杀灭作用［8］。李彬［9］采用碘125放射性粒子植入治疗30例肺癌患者，术后12个月行CT扫描检查，治疗总有效率为70%。但目前碘125放射性粒子植入用于HPC所致的肺转移治疗，相关报道少见。本例患者自2009年确诊为HPC以来，历经手术、外放疗、化疗、介入治疗、靶向治疗、抗骨转移等治疗，至我院就诊时患者及家属拒绝化疗、靶向及外放疗治疗，考虑肺部多发转移瘤，经与家属及患者沟通，并查阅相关文献发现HPC对放疗敏感，故试探性采用碘125放射性粒子分次植入治疗肺转移瘤，结果发现左肺肿块在碘125放射性粒子植入后，肿块持续缩小，右胸壁肿块明显缩小甚至消失，对胸壁转移肿块疗效显著。随访至今，患者生活质量明显改善，可见碘125放射性粒子治疗血管外皮瘤所致的肺转移疗效确切，为该疾病的治疗提供了新的思路。