慢性中耳炎患者鼓室成形术后耳鸣、听力变化及影响耳鸣相关因素分析*

何 珍,张 滟,张 晶,韩 宇

1.陕西省第二人民医院耳鼻喉科(西安710005)，2.西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科(西安710004)，3.陕西省第二人民医院康复医学科(西安710005)，4.空军军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科(西安710032)

主题词 中耳炎/外科学 鼓室成形术 耳鸣 听力 疾病影响状态调查

慢性中耳炎患者主要临床表现为长期性或间歇性听力下降、流脓、耳内或颅内有声音感觉等，慢性中耳炎患者常发生听觉传导通路上异常电活动，进而导致耳鸣的发生。流行病学数据显示，慢性中耳炎患者中约有33%～50%伴有耳鸣，耳鸣不仅给患者造成生理上的痛苦，也会导致其产生烦躁、焦虑等不良情绪[1-2]。鼓室成形术作为治疗慢性中耳炎常见手段，通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙，尽量减少病灶残留，有助于恢复听骨链的连续性，最终恢复患者听力；但也有研究认为，鼓室成形术中的耳后切口可影响患者耳后支配耳廓的神经末梢，耳麻木迟钝感增加，或可导致听力恢复缓慢[3-4]。目前关于鼓室成形术术后患者耳鸣与听力变化的研究仍较为匮乏，本研究着重研究鼓室成形术术后慢性中耳炎患者耳鸣、听力变化，并探讨影响耳鸣变化的相关因素，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2017年4月于陕西省第二人民医院及西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科诊治的114例慢性中耳炎患者为研究对象，根据术前是否耳鸣将其分为术前耳鸣组(n=60)与术前无耳鸣组(n=54)。术前耳鸣组男35例，女25例，年龄20～62岁，平均(41.64±7.83)岁；病程1～14年，平均(6.60±2.24)年；患耳位置：左耳27例，右耳28例，双耳5例；受教育年限7～14年，平均(10.64±1.50)岁。对照组男31例，女23例，年龄20～59岁，平均(40.48±7.57)岁；病程1～14年，平均(6.75±2.31)年；患耳位置：左耳24例，右耳24例，双耳6例；受教育年限7～14年，平均(10.95±1.62)岁。两组间年龄、性别、病程、患耳位置、受教育年限期等一般资料经统计学分析无显著差异(P>0.05)，组间可进行对比研究。我院医学伦理会审批通过本研究且患者及其家属均知情同意。

纳入与排除标准：符合相关诊断标准[5]者，且经术前CT影像学检查、纯音测试及病史检查等确诊为慢性中耳炎者；排除糖尿病、高血压、甲状腺疾病及其他慢性基础疾病者；排除由用药错误、外伤等引发耳鸣者；排除有既往耳部手术史者；

2 治疗方法 所有患者均行鼓室成形术：全麻下气管插管，取仰卧位偏向健侧，消毒铺巾；于耳后做一弧形切口，切开皮下组织，分离皮瓣；于鼓膜做楔形切口完全暴露乳突，用医用电钻磨开乳突骨质，开放鼓室，将病变组织彻底清除出鼓室及乳突腺；取患者颞肌筋膜，铺置于鼓膜处，以骨粉覆盖乳突创面处，用明胶海绵颗粒进行填充；术毕缝合切口并加压包扎。术后所有患者均随访6个月，每隔1个月观察患者鼓膜生长情况，清理痂皮。

3 观察指标与疗效判断标准 分别于手术前、术后6个月统计术前耳鸣组患者耳鸣症状改善状况，依据其严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，并采用耳鸣残障量表[6](THI)评估其耳鸣改善情况，该量表主要包括11项功能性、9项情感性、5项严重性，总分0～100分，分值越高表示耳鸣越严重；术后6个月耳鸣基本消失或耳鸣级别降低1个或以上为有效；术后6个月耳鸣无改善甚至加重，分级未下降为无效。分别于手术前、术后6个月由专业人士采用丹麦AURIC AL Plus听力计对两组患者行纯音测试，记录其听力变化情况：分别选取0.5、1、2 kHz下的平均听阈表示术前、术后气导(Pre-AC、Post-AC)、骨导(Pre-BC、Post-BC)阈值；分别选取2、4、6kHz下的平均听阈表示高频骨导听力阈值，术前、术后气骨导差(Pre-ABG、Post-ABG)为气导阈值与骨导阈值之差。分析影响患者耳鸣变化的相关因素，如疾病类型、病程、术中是否使用电钻等。

结 果

1 耳鸣改善情况比较 与术前相比，术后6个月术前耳鸣组耳鸣分级显著改善(P<0.01)；与术前相比，术后6个月术前耳鸣组功能性、情感性、严重性等THI量表评分显著下降(P<0.01)，见表1。

2 两组听力变化比较 术前两组血清Pre-AC、Pre-BC、Pre-ABG水平无显著差异(P>0.05)，术后6个月时两组Post-AC、Post-BC、Post-ABG均显著下降(P<0.05或P<0.01)，但两组间无统计学差异(P<0.01)，见表2。

3 影响患者耳鸣改善的相关因素分析 术前耳鸣组经治疗后耳鸣改善有效47例，无效13例；疾病类型为胆脂瘤型、活动型、静止型，病程分别<5年、≥5年及是否使用电钻对的耳鸣患者耳鸣改善情况并无影响(P>0.05)，见表3。

表2 两组听力变化比较

注：与Pre-AC、Pre-BC、Pre-ABG相比，*P<0.05，##P<0.01

表3 影响耳鸣改善的相关因素分析[例(%)]

讨 论

耳鸣是指没有外界物理声响刺激时机体产生的异常听觉认知，主要有嘶嘶、嗡嗡、哨声、蝉鸣及其他怪异的声音，普通人群中约有10%～20%的成年人会发生可感知性耳鸣，但在慢性中耳炎患者中耳鸣较为常见[7]。相关研究[8-9]表明，约有85%～90%的慢性中耳炎患者在发生耳鸣的同时伴有听力的下降，这可能与患者耳蜗毛细胞的损伤有着直接关系，而部分耳鸣患者可能由于耳蜗外毛细胞仅存在以基底部损伤为表现的局限性耳蜗早期损害，因此未发生显著的听力受损。耳鸣的发生与慢性中耳炎患者听觉系统的病理变化有关，其发病机制复杂，目前临床主要通过手术进行治疗。鼓室成形术作为目前慢性中耳炎的首选治疗方案，通过手术操作完整地清除颞骨乳突的炎症病灶，重建被炎症病灶破坏的听骨链，修补患者鼓膜，进而恢复中耳传音功能，改善耳鸣症状，同时最大限度地保留患者中耳及外耳道结构的完整度，以此促进患者听力恢复[10]。本研究结果中，术后6个月术前耳鸣组耳鸣分级显著改善，术后6个月术前耳鸣组功能性、情感性、严重性等THI量表评分显著下降；术后6个月时两组Post-AC、Post-BC、Post-ABG均显著下降，提示鼓室成形术治疗慢性中耳炎后有效改善患者耳鸣症状，促进其听力水平的恢复。

研究[11-12]认为，主观性耳鸣主要与听觉系统受到的损害有关，机体听觉传导通路受损后，听觉神经感知到的冲动减少，听觉神经系统神经环路的自我稳定机制被激活，神经元自发活动性增强，并过度兴奋，从而导致耳鸣信号的产生，经大脑皮层分析后感知为耳鸣，因此在耳鸣的产生及维持中均有听觉中枢与大脑皮层的参与。慢性中耳炎中不同疾病类型、病程长短及病情严重程度等均会影响手术效果，或可对患者耳鸣、听力的预后造成影响；郭平[13]认为，耳鸣病程短的患者其症状相较病程长者更容易缓解，这是因为病程长的耳鸣患者中枢变化更大，原本听觉神经的联系发生病变的可能性更高；相关研究[14]指出，长期处于高强度的噪声环境中会对听觉毛细胞造成损害，损伤听力，引发耳鸣，而部分手术中使用电钻可能会对患者耳鸣症状有所影响。本研究将慢性中耳炎的疾病类型分为胆脂瘤型、活动型、静止型，并对不同类型患者的耳鸣症状改善程度进行比较，结果显示，疾病类型、病程长短及是否使用电钻对耳鸣患者耳鸣改善情况并无影响。

综上所述，鼓室成形术治疗慢性中耳炎可显著提升临床疗效，有效改善耳鸣患者临床症状，促进患者听力水平的恢复，耳鸣改善或与疾病类型、病程长短及电钻的使用无关，但本研究样本量与研究时间均有限，因此需扩大研究规模，进一步探讨影响耳鸣改善的相关影响因素。