侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植治疗重度MillerⅡ或Ⅲ类单牙牙龈退缩缺损的效果分析

汪静 辽宁省丹东市第一医院 口腔科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：研究重度MillerⅡ或Miller Ⅲ类单牙牙龈退缩缺损患者予以侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植治疗的临床效果。方法：选取2014年5月～2016年7月本院收治的重度Miller Ⅱ或Miller Ⅲ类单牙牙龈退缩缺损患者42例，分为两组后分别予以修复治疗，常规组予以结缔组织移植治疗，研究组则予以侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植治疗，每组21例，对比疗效。结果：治疗前两组患者的RD及RC水平对比无显著差异（P＞0.05），治疗后1年，研究组RC水平、满意度评分依次为（93.26±5.09）%、（9.12±0.65）分，均高于常规组；且研究组的1年复发率及RD水平均较常规组相对更低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：临床上治疗重度单牙牙龈退缩缺损时可采用侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植方法，可取得良好牙龈修复效果，美学效果更满意。

牙周病的临床发病率高，是口腔疾病中复发率较高的一种炎症型疾病，其中由于牙龈退缩而引起的根面暴露是最为常见的临床表现，这样不仅会引起根面暴露，也会对患者牙龈美学产生不利影响[1]。如何能通过手术有效解决根面覆盖问题，一直是临床研究重点。对于重度Miller Ⅱ或Ⅲ类单牙牙龈萎缩，现有的结缔组织移植等手术方法很难取得确切效果，根面覆盖不满意。本文通过对比分析，研究重度MillerⅡ或Miller Ⅲ类单牙牙龈退缩缺损患者予以侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植治疗的临床效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年5月～2016年7月收治的重度Miller Ⅱ或Miller Ⅲ类单牙牙龈退缩缺损患者42例，根据治疗方式不同分为两组。常规组予以结缔组织移植治疗，研究组则予以侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植治疗，每组21例。入选者均符合重度单牙牙龈退缩的诊断标准，且无手术禁忌症[2]。常规组中男性14例，女性7例，年龄25～48岁，平均（36.59±4.31）岁，有6例存在吸烟史；研究组患者中男15例，女6例，患者年龄27～52岁，平均（37.23±4.86）岁，有7例存在吸烟史。所有入选者均在术前接受持续一个月的规范化牙周治疗及专业口腔指导、戒除吸烟习惯。两组患者基线资料经统计学分析后，存在可比性（P＞0.05）。所有入选者均对研究内容充分知情且自愿参与研究，符合医院伦理委员会的相关要求。

1.2 方法

研究组进行侧向转位冠向复位瓣切口，但需注意将远中附加切口转变为外斜方向，使其形成一块梯形转位瓣，并在远中附加切口方向增加回切切口以减少张力；随后锐性分离带蒂龈瓣并制备移植受区。使用刀片将系带下方的纤维完全分离切断，使带蒂瓣被动复位到患牙的釉牙骨质界冠至少1mm，随后对根面进行刮治及平整处理；根据退缩缺损的深度及宽度切取适宜的结缔组织，将可吸收缝线对供区创面密切缝合，再将结缔组织缝合于患牙处，再将外侧带蒂瓣缝合至患牙冠方1～2mm处。常规组的结缔组织移植操作同研究组。所有患者均在手术后2周内含漱0.10%氯己定的生理盐水以控制菌斑，每日含漱2～3次，每次含漱时间控制在1min。术后半年及1年予以复诊，并根据牙周情况予以必要的口腔卫生宣教。

1.3 观察指标与判定标准

对比治疗前后两组患者的退缩患牙侧釉牙骨质界到龈缘的最深距离（RD）、根面覆盖率（RC）及1年复发率。根面覆盖率计算方法为：（基线RD-术后一年的RD）/基线RD×100%。

同时参照视觉模拟评分方法（VAS），对患者术后的满意度予以评估，0分表示非常不满意，10分表示非常满意，分数越高表示越满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计学处理。计数资料和计量资料的组间对比分别予以χ2检验和t检验，P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前及治疗1年后RD及RC水平对比

治疗前两组患者的RD及RC水平对比无显著差异（P＞0.05），治疗后1年随访显示两组的RD及RC均较治疗前有所改善，且研究组有相对更高的RC水平和更低的RD水平，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者1年复发率及满意度评分对比

根据1年的随访结果可知，研究组未发现复发牙龈退缩的病例，而常规组则有4例出现牙龈退缩轻度复发，复发率为19.05%。研究组1年复发率水平显著低于常规组，差异确切（χ2=6.43，P＜0.05）。调查两组患者对牙龈美观度的满意度评分显示，研究组的满意度评分为（9.12±0.65）分，显著高于常规组的（7.89±1.44）分，组间差异显著（t=9.75，P＜0.05）。

3.讨论

欧洲牙周病第十次研讨会上提出，对于普通Miller I类单牙牙龈退缩患者的治疗金标准为冠向复位瓣联合结缔组织移植技术，但其在治疗重度Miller Ⅱ或Ⅲ类单牙牙龈退缩时往往无法满足患者的美观需求，导致根面覆盖效果不佳[3]。

21世纪以来，不少研究小组针对侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植的临床应用效果，证实患者治疗后的RC均可达到82%～91%左右，与本研究所得结果相差不大。结合现阶段的临床经验，不难发现要想取得满意的根面覆盖效果，应注意血凝块稳定、良好血供等情况。本次研究所使用的手术方法不仅能取得满意的根面覆盖效果，而且因为手术中采用了前庭区的深层及浅层切口，在进行肌肉牵拉时可更好避免术后继发性的牙龈退缩，从而降低术后复发风险。

本次研究中笔者对入选患者予以1年随访后，发现研究组RC水平、满意度评分均高于常规组；且研究组的一年复发率及RD水平均较常规组相对更低，组间差异确切（P＜0.05）。与黄建生等[4]的观点基本一致，证实侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植对于单牙重度牙龈退缩患者治疗有着较好的临床应用效果。

综上所述，通过对单牙重度牙龈退缩患者予以改良侧向转位冠向复位瓣联合结缔组织移植治疗，能有效改善龈面覆盖率，且能够降低1年复发率，对于患者的美观心理有更好的改善作用，需引起重视。

表1.两组患者治疗前及治疗后1年的RD及RC水平对比(n=21,±s)

表1.两组患者治疗前及治疗后1年的RD及RC水平对比(n=21,±s)

RC(%)治疗前 治疗后1年 治疗前 治疗后1年研究组 5.32±1.48 0.47±0.19 79.45±3.46 93.26±5.09常规组 5.19±1.57 3.46±0.72 78.61±4.07 84.32±4.65 t 0.58 12.50 0.67 11.43 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 RD(mm)