研究腹腔镜手术与传统经腹直肠癌根治术对大肠癌治疗的效果

尚奎 沈阳医学院附属第二医院 （辽宁 沈阳 110034）

内容提要： 目的：研究腹腔镜手术与传统经腹直肠癌根治术对大肠癌治疗的效果比较。方法：收集本院普外科收治的大肠癌患者50例作为临床研究对象，随机分为微创组和传统组，每组25例患者。两组患者分别实施腹腔镜手术及传统的经腹直肠癌根治术，比较并分析两组患者的住院时间、手术时间、术后肠道功能恢复时间、术中出血量及患者术后的生活质量评分等临床效果。结果：微创组患者的住院时间、手术时间、术后肠道功能恢复时间、术中出血量及患者术后的生活质量评分等临床效果明显优于传统组，经统计学检验，组间数据比较（P＜0.05），具备统计学意义。结论：对大肠癌患者实施腹腔镜手术治疗具有较高的安全性，但必须严格遵守适应症及禁忌症，针对不同患者的病情，采取更适合并优质的手术方式。

消化系统肿瘤中比较常见的恶性肿瘤之一为大肠癌，患者多以排便习惯异常及不同程度的贫血、消瘦等症状出现而就诊，伴随疾病进展，患者可出现便血、腹痛、肠梗阻等严重后果，若不及时进行根治治疗，患者的生活质量严重下降，甚至死亡[1]。临床治疗中多采用经腹直肠癌根治术进行治疗，取得良好的临床效果[2]。随着微创医学不断发展，经腹腔镜进行手术已经应用于临床治疗大肠癌手术的患者。本研究通过对50例大肠癌手术患者进行分组治疗，研究腹腔镜手术与传统经腹直肠癌根治术对大肠癌治疗的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集本院普外科在2016年1月～2017年5月间收治的大肠癌患者50例作为临床研究对象，所有患者经过临床症状结合影像学及病理学的诊断完全符合大肠癌的诊断标准并确诊为大肠癌，且住院前经全身的体格检查显示患者无全身系统性疾病和重要器官功能障碍症状出现。经过与患者及家属进行病情告知，所有患者均同意参与本研究及采取的手术治疗方式，并经院伦理委员会批准。按照随机的原则将符合标准50例患者分为微创组与传统组，每组25例患者。微创组患者中，男性15例，女性10例；年龄39～62岁，平均（50.34±2.46）岁；其中右侧及左侧大肠癌患者分别为15例，10例；病程5～24个月，平均（8.15±4.25）个月。传统组患者中，男性14例，女性11例；年龄40～62岁，平均（50.56±2.50）岁；其中右侧及左侧大肠癌患者分别为16例，9例；病程4～25个月，平均（8.09±4.56）个月。两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统组。患者采取经腹直肠癌根治术，术前完善相关检查及麻醉告知等操作，术中协助患者取膀胱截石并头低足高30˚体位。手术医师在患者的右侧位置，两名手术助手分别站于患者左侧位置及两腿之间位置。切开手术部位皮肤，切口长度依据患者的疾病程度选择。开腹进入腹腔后，依次检查患者的盆腔、腹主动脉、肝脏等重要部位是否有癌细胞浸润，助手使用腹腔拉钩对患者的腹腔牵开，将患者的小肠管移至腹部右上方，游离乙状结肠，切除直肠后缝合各层组织并根据手术情况放置引流管。

1.2.2 微创组。患者实施腹腔镜手术，做好手术前的腔镜及所需手术物品的准备。手术切口选择脐部上下旁正中（右侧肠管病变选择右侧，左侧肠管病变选择左侧切口），切口长度约6cm左右。手术助手辅助安装“蓝蝶”，手术医生左手进入腹腔引导，在腹部插入两个腹腔镜穿刺器（trocar），观察口为耻骨上方。术者超声刀切断患者的乙状结肠动脉及相连静脉后分离肠系膜，剥离总动脉附近的脂肪组织。游离乙状结肠系膜。清扫盆壁淋巴组织及高位离断病变肠管及双侧韧带，取出病理组织。术毕洗液冲洗盆腔，缝合腹部切口，安置引流管。

1.3 观察指标

评价传统组及微创组患者的住院时间、手术过程时间、术中出血量、手术后肠道功能恢复时间及手术后随访比较两组患者的生活质量。

1.4 统计学分析

通过统计学软件SPSS19.0进行数据分析。计量数据以±s表示，采用t检验等进行数据统计，以P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

微创组患者的住院时间、手术时间、术后肠道功能恢复时间、术中出血量及患者术后的生活质量评分等临床效果明显优于传统组，经统计学检验，组间数据比较（P＜0.05），具备统计学意义。见表1。

3.讨论

大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，传统的治疗方式为经腹直肠癌根治术[3]。随着医学的不断发展，腔镜微创手术已经在临床疾病治疗中广泛开展[4]。腔镜手术具有一定的治疗优势，如创伤小、恢复快、住院时间短及术后效果好等，但腔镜手术与传统开腹手术相比，只适应于早期直肠癌患者，对于已经发生转移及出现严重的肠梗阻及腹腔粘连的患者还应采用开腹手术治疗[5]。因此，对于大肠癌患者进行效果好、安全性高的腔镜手术治疗方式的选择上，还应慎重考虑患者的病情是否适应于腔镜手术。本研究中患者确诊为大肠癌，但患者住院前经全身的体格检查显示无全身系统性疾病和重要器官功能障碍症状出现。因此，在术式的选择上可采用腔镜治疗。本研究中的两组患者比较显示：微创组患者的住院时间、手术时间、术后肠道功能恢复时间、术中出血量及患者术后的生活质量评分等临床效果明显优于传统组，经统计学检验，组间数据比较（P＜0.05），具备统计学意义。

综上所述，对大肠癌患者治疗选择实施腹腔镜手术，在患者的住院时间、手术时间、术后肠道功能恢复时间、术中出血量及患者术后的生活质量评分等临床效果方面均显著优于传统组，具有较高的安全性，但手术治疗方式的选择是具有一定的适应症及禁忌症的，因此，应针对不同患者的病情，采取更适合并优质的手术方式。

表1.两组患者的主要观察指标结果比较(n=25,±s)

表1.两组患者的主要观察指标结果比较(n=25,±s)

组别 住院时间(d) 手术时间(min) 术后肠道功能恢复时间(d) 术中出血量(mL) 术后生活质量评分(分)观察组 6±1 121±12 2±1 50.43±2.89 134.71±5.33对照组 11±2 149±24 4±1 231.09±23.98 109.73±3.35