上感发病原理及防治知识在生物学教学中的应用

徐立峰

(山东协和学院医学院 济南 250000)

上呼吸道感染(简称上感)在人群中的发病率很高，是影响青少年学习和生活的主要疾病之一。在教学中运用上感发病机理和防治的知识，既容易激发学习兴趣、有利于学习相关生物学知识，也有利于进行自我保健、维护健康。

1 上感简介

上感是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。全年均可发病，但冬春季节好发。多由病毒引起，少数由细菌引起或继发细菌感染。临床表现为普通感冒、急性病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、细菌性咽—扁桃体炎等。其中以普通感冒最为常见。

普通感冒，俗称“伤风”，又称急性鼻炎。以鼻咽部症状为主，可出现喷嚏、鼻塞、流涕等症状，常伴咳嗽，有时低热。体检可见鼻黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。因本病多数由病毒引起，而目前尚无针对呼吸道病毒的特效药物，故以对症治疗为主。由细菌感染引起或继发细菌感染的，可应用抗菌药物。本病通常具有自限性，症状轻微者可不用药或少用药。多数患者预后良好，少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管—支气管炎和肺炎，极少数患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎。

2 上感的发病原理和防治及其在生物学教学中的应用

2.1 上感与呼吸道功能 上感发病率高和并发气管—支气管炎、肺炎的机理，可作为呼吸道功能教学的例子。呼吸道是气体进出肺的通道，临床上常以环状软骨为界分为上下两部分，环状软骨以上的鼻、咽、喉称为上呼吸道，以下的气管和各级支气管为下呼吸道。上呼吸道除作为气体通道外，还有防御作用。

在简要介绍上感的概念后可讨论以下问题： 从上呼吸道位置与功能的角度考虑，为什么上感发病率很高？为什么可并发气管—支气管炎和肺炎？

分析： 因为人要维持生命，需要不停地呼吸。上呼吸道直接与外界相通，是呼吸时空气首先进入的场所，当其防御功能降低时，原先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和细菌迅速繁殖，导致发病。上下呼吸道与肺相互连通，上呼吸道感染的病毒或细菌向下呼吸道和肺蔓延导致并发气管—支气管炎和肺炎。

2.2 上感与白细胞和血管 上感症状较严重时，需要做血常规和C-反应蛋白的检测，以确定是否有细菌感染。由细菌引起或继发细菌感染时，出现脓性鼻涕、脓性痰的症状。

血常规检测辅助诊断、脓性鼻涕和脓性痰产生的原理可作为白细胞功能教学的例子。出示某一上感患者血常规化验单，提出问题： 各种白细胞数目是否出现异常？是否发生了细菌感染？为什么？

分析： 病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增多。其机理与白细胞的分类和功能相关。白细胞可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。其中中性粒细胞占50%～70%，淋巴细胞占20%～40%。中性粒细胞的主要功能是吞噬病菌，淋巴细胞参与特异性免疫。骨髓内储存的中性粒细胞，在细菌感染产生的炎症产物的作用下大量释放至血液中，从而使血常规检测时白细胞总数和中性粒细胞比例增多。中性粒细胞吞噬过量细菌后，因释放溶酶体酶发生自溶，释放的各种溶酶体酶也溶解周围组织，自溶的中性粒细胞与被破坏的细菌、组织碎片共同形成脓液。这是由细菌引起或继发细菌感染的上感出现脓性鼻涕、脓性痰的原因。

鼻塞的机理及治疗可作为血管功能教学的例子。鼻塞是上感的症状之一，鼻塞是鼻黏膜血管充血、水肿，分泌物增多所致。病毒侵入鼻黏膜细胞，致使机体释放出致炎物质，一方面使鼻黏膜中的血管平滑肌舒张、血管口径变大、血流量增加，导致充血；另一方面使血管壁通透性增大，引起水肿。可用鼻黏膜血管收缩药减轻鼻塞，如1%的麻黄素滴鼻剂，或口服伪麻黄碱。

2.3 上感在微生物与传染病教学中的应用 约有70%～80%的上感由病毒引起。其中主要包括鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和柯萨奇病毒等。细菌感染约占20%～30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[1]。

作为病毒结构教学的例子： 腺病毒的衣壳呈二十面体立体对称，由252个壳粒组成，其中240个壳粒是六邻体，有12个位于二十面体顶端的壳粒是五邻体[2]。作为细菌形态教学的例子： 金黄色葡萄球菌的菌落呈金黄色，菌体球形呈葡萄串状排列；溶血性链球菌中的A群链球菌，菌体球形或椭圆形，呈链状排列；肺炎链球菌，菌体呈矛头状，多成双排列。

上感还可作为传染病概念、传播途径和流行环节教学的例子。其传染源是上感患者或病原携带者，主要通过飞沫、空气传播，也可通过被污染的手和用具传播。普通人普遍易感，尤以儿童、老年人、营养不良、体质虚弱、妊娠期妇女、疲劳和生活规律紊乱者为甚。

需要强调的是，上感传染性并不强，多为散发，一般人无须和患者隔离。而流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，鼻咽部症状较轻，但高热、全身酸痛等全身症状较重。流感不属于上感，因与普通感冒名称相近，容易混淆。流感的传染性强，可爆发大规模的流行。

2.4 上感在免疫教学中的应用 普通感冒具有自限性的特点，无严重症状者即使不用药物治疗，也多在1周左右痊愈[3]，这说明机体具有免疫功能。但上感为何可反复发作呢？其原理为： 特异性免疫的特点是只针对特定的病原体起作用，而引起上感的病原微生物种类很多，即使同一种类，也有好多类型，各类型之间无交叉免疫力，故常可反复感染。

上感的预防知识可用来巩固所学的免疫学概念。帮助学生从机体的免疫角度思考怎样预防上感。例如： ①增强机体免疫力： 增强体质，坚持有规律、适度的运动；进行耐寒锻炼，增强机体对气温变化的耐受力；合理膳食；②防止机体免疫力下降： 注意保暖，避免受凉、淋雨；避免过度劳累；③对于儿童、老年人、体质虚弱等免疫力低者，少到人多的场所，避免和患者亲密接触。

2.5 上感在安全用药教学中的应用 ①感冒药是日常生活中常用药物之一，容易收集，可作为处方药、非处方药教学的例子。收集几种常见的感冒药说明书，根据上面的标志判断是处方药还是非处方药？是甲类还是乙类？有效成分有哪些？各起什么作用？②作为对症下药的例子。感冒的几个症状(咳嗽、鼻塞、流涕、发热)不一定同时出现，而不同的感冒药所含成分不同、针对的症状也不同，一定要根据自身的症状选用感冒药。如无发热的症状，无需服用含对乙酰氨基酚的感冒药。③作为安全用药的例子。感冒药种类繁多，其中有些含有相同的成分，若同时服用这些药物则导致药物过量。④作为防止滥用抗菌药物的例子。抗菌药物的使用会导致细菌产生耐药性。抗菌药物对病毒无作用，而上感多数是由病毒引起的。为减少细菌耐药性的产生，只有在细菌感染的指征下(C反应蛋白阳性，白细胞计数和中性粒细胞计数升高)才可用抗菌药物，且一种抗菌药物可以控制的感染不应多种药物联合使用。

2.6 上感在体液调节和神经调节教学中的应用 麻黄素和伪麻黄碱用于治疗鼻塞的机理，可作为肾上腺髓质激素教学的例子。肾上腺素是肾上腺髓质分泌的两种激素之一，具有强心和升压的作用，也能使皮肤、黏膜血管收缩。麻黄素和伪麻黄碱结构类似肾上腺素，为拟肾上腺素药，可收缩鼻黏膜血管、消除鼻咽部黏膜充血、减轻鼻塞症状的作用，但升压和强心的副作用小。

咳嗽是上感的症状之一，咳嗽的原理及治疗可作为反射弧教学的例子。咳嗽反射的感受器位于喉、气管和支气管的黏膜，兴奋经迷走神经传入延髓的神经中枢，效应器是呼吸肌。通过咳嗽排出呼吸道分泌物或异物。对无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的咳嗽，应适当应用镇咳药。

发热是上感的症状之一，可运用在内环境与稳态的教学中。发热是病毒或细菌产生的外源性致热原作用下，体温调节中枢将体温上调的结果。高热影响机体内环境的稳定，需采取退热措施。

上感并发中耳炎的原理，可运用在中耳结构的教学中。咽鼓管是连接咽部和中耳鼓室的通道，鼻咽部感染时，细菌可经咽鼓管蔓延至中耳，引起中耳炎。