手术治疗与手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折的效果对比

马嘉　孟庆峰　郑连翔

[摘要]目的 探討手术治疗与手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折的效果。方法 选取2013年11月～2017年11月我院收治的150例桡骨远端骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=75）和观察组（n=75）。对照组患者采用手法复位石膏外固定治疗，观察组患者采用手术治疗。于治疗前后行影像学检查和功能评定，比较两组患者的手术疗效、并发症情况。结果 两组患者治疗后的尺偏角、掌倾角、桡骨高度均大于治疗前，尺骨移位小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的尺偏角、掌倾角、桡骨高度均大于对照组，尺骨移位小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的腕关节功能评分均高于治疗前，疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的腕关节功能评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与手法复位石膏外固定相比，手术治疗桡骨远端骨折的疗效更佳，关节功能改善显著且安全性高，值得临床推广使用。

[关键词]桡骨远端骨折；手法复位；石膏外固定

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（a）-0103-04

Effect comparison of surgical treatment and manual reduction plaster external fixation in the treatment of distal radius fracture

MA Jia1 MENG Qing-feng1 ZHENG Lian-xiang1 XU Ying-hui2

1. Department of Orthopedics， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun 113006， China； 2. Department of Respiration， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun 113006， China

[Abstract] Objective To investigate effect of surgical treatment and manual reduction plaster external fixation in the treatment of distal radius fracture. Methods A total of 150 patients with distal radius fracture treated in our hospital from November 2013 to November 2017 were selected as research objects. They were divided into control group （n=75） and observation group （n=75） according to the random number table method. The control group was treated with manual reduction plaster external fixation while the observation group was given surgical treatment. The imaging examination and functional evaluation were performed before and after treatment， and the surgical effect and complications of two groups were compared. Results Ulnar angle， palmar angle and radius height after treatment of two groups were higher than those before treatment， the ulnar displacement was lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Ulnar angle， palmar angle and radius height after treatment in the observation group were higher than those in the control group， the ulnar displacement was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of wrist joint function after treatment of two groups were higher than that before treatment， the score of pain of two groups were lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of wrist joint function after treatment in the observation group was higher than that in the control group， the score of pain was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate after treatment in observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with manual reduction plaster external fixation， surgical treatment has better effect in the treatment of distal radius fracture and can improve joint function， which has high safety and is worthy of clinical application.

[Key words] Distal radius fracture； Manual reduction； Plaster external fixation

桡骨远端骨折是骨科常见病。由于该处为骨密质和骨松质的交界，在遭受外力后极易发生骨折，对于累积关节面的粉碎性骨折而言，如果治疗方式不当，将有可能引发畸形愈合、功能障碍等不良事件[1-2]，从而影响到患者的预后。传统治疗方法中，手法复位石膏外固定较为常用，虽然可得到较为满意的治疗效果，但术后并发症风险较高，也有可能需要转为开放手术治疗，不仅延长了患者的病痛时间，而且增加了手术难度[3-4]。因此，部分患者会选择手术治疗，但对于其疗效与保守治疗差异的相关报道较少。本研究旨在探讨手术与手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月～2017年11月我院收治的150例桡骨远端骨折患者作为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊为桡骨远端骨折，呈现腕骨疼痛、活动受限、局部肿胀等临床表现。排除标准：患有严重器质性疾病、手术禁忌证、精神性疾病、研究资料不全的患者。采用随机数字表法将其分为对照组（n=75）和观察组（n=75）。对照组中，男43例，女32例；年龄21～75岁，平均（62.5±10.3）岁；致伤原因：交通事故伤49例，摔伤22例，打击伤4例。观察组中，男42例，女33例；年龄21～76岁，平均（61.9±11.4）岁；致伤原因：交通事故伤47例，摔伤23例，打击伤5例。两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者采用手法复位石膏外固定治疗。患者取坐位或平卧位，术者双手拇指并拢，放于患肢的骨折远端，其余四指要紧扣大鱼际，而助手则站立于患肢近侧，将双手环抱前臂，持续对抗10 min，采用中医“正骨八法”进行整复，待患者骨折断端畸形感消失后，参考患者的具体骨折情况，向上或向下呈成角度对折，注意维持背伸或掌屈姿势，以防脱位。给予患者石膏固定，整复满意后，观察患肢的血运情况，30 min内未出现麻木、感觉异常、疼痛加劇等情况，将其前臂中立位三角巾悬吊，并指导其开展适度的功能康复锻炼。

观察组患者采用手术治疗，即切开复位内固定。给予患者臂丛麻醉后，根据患者具体病情，实施背侧或掌侧入路，其中掌侧采用Henry入路，从桡侧腕屈肌逐渐显露深部，将周围组织牵拉向桡侧，将拇长伸肌、腕屈肌、正中神经牵拉向尺侧，显露旋前方肌，切开部分肌纤维，显露关节面和骨折断端，有效复位后，恢复关节面平整，采用桡骨远端锁定钢板固定，透视确认复位效果满意，冲洗伤口，逐层关闭切口。背侧采用背侧纵切口入路，牵拉拇长伸肌向桡侧，显露骨折断端，有效复位后，用锁定钢板螺钉固定，透视确认复位效果满意，冲洗伤口，逐层关闭切口。术后及时开展功能康复锻炼。

1.3观察指标及评价标准

于治疗前后对两组患者行影像学检查（尺偏角、掌倾角、尺骨移位、桡骨高度）和功能评定（腕关节功能评分、疼痛评分），比较两组患者的手术疗效（优、良、可、差、总优良情况）和并发症情况（畸形愈合、内固定断裂、伤口感染）。腕关节功能评分标准：采用Cooney腕关节评分量表，满分100分，分数越高，患者的腕关节功能越好[5]。疼痛评分标准：采用视觉模拟评分法，满分10分，分数越高，患者的疼痛感越明显[6]。手术疗效的评定标准[7]：桡骨远端关节面尺偏角20°～25°，掌倾角10°～15°，为优；桡骨远端关节面尺偏角15°～<20°，掌倾角5°～<10°，为良；桡骨远端关节面尺偏角10°～<15°，掌倾角0°～<5°，为可；桡骨远端关节面尺偏角<10°，掌倾角<0°，为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%，并发症发生率=（畸形愈合+内固定断裂+伤口感染）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后尺偏角、掌倾角、尺骨移位、桡骨高度的比较

两组患者治疗后的尺偏角、掌倾角、桡骨高度均大于治疗前，尺骨移位小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后的尺偏角、掌倾角、桡骨高度均大于对照组，尺骨移位小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后腕关节功能评分、疼痛评分的比较

两组患者治疗后的腕关节功能评分均高于治疗前，疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的腕关节功能评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者手术疗效的比较

观察组患者的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

桡骨远端骨折约占骨科急诊的10%～20%，其中关节内骨折约占25%[8-9]，可发生于各个年龄阶段，其中老年人和青年人居多。老年人发病，多是由于机体骨质疏松，发生跌倒。青年人发病，多为高能量意外伤害所致。近年来，随着交通事业的高速发展，交通事故伤频发，桡骨远端骨折的发病率也呈现出明显的升高态势[10-11]，严重影响着公众的身心健康。桡骨远端骨折如果发生关节内不稳定骨折，即出现了粉碎性骨折，此时，患者关节面将遭到严重破坏，伴有不同程度的分离、嵌插、旋转、压缩、脱位等多种改变，会增加治疗难度。

桡骨远端骨折多采用传统治疗，但保守治疗与开放手术取得的临床疗效是明显不同的。手法复位石膏外固定较为常用，该方法操作简单，且易于实施，虽然可以取得一定的临床疗效，但患者的预后仍存在不确定性。而临床治疗的目的是有效恢复受损关节的生理功能，尽可能降低并发症风险，所以治疗的关键在于恢复腕关节骨性结构的正常功能。手术治疗桡骨远端骨折具有诸多优势[12-13]。本研究结果提示，两组患者治疗后的尺偏角、掌倾角、桡骨高度均大于治疗前，尺骨移位小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的尺偏角、掌倾角、桡骨高度均大于对照组，尺骨移位小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的腕关节功能评分均高于治疗前，疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的腕关节功能评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示手术治疗桡骨远端骨折的效果高于手法复位石膏外固定，可有效改善患者的功能指标，还可确保术后安全性。采用切口复位钢板内固定治疗，可有效实现解剖复位，在清晰视野条件下开展治疗，能够取得更佳的治疗效果，可有效恢复患者关节面平整完整的解剖结构，利用钢板对骨折断端进行固定，可以增强内固定效果，有助于患者术后及早开展功能康复锻炼，可加速患者的康复进程，并提高患者的生活质量，进而改善患者的预后，临床效果显著[14-18]。

综上所述，与手法复位石膏外固定相比，手术治疗桡骨远端骨折的疗效更佳，关节功能改善显著且安全性高，值得临床推广使用。但本研究也存在一定弊端，样本量较少，需进一步扩大样本量再进行研究。

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（收稿日期：2018-04-07 本文编辑：孟庆卿）