血清心肌肌钙蛋白对糖尿病患者心血管影响的研究

陈 晶,沈晓燕,林建伯,陈珊珊

(上海市金山区亭林医院检验科 201505)

糖尿病是指患者机体内表现为高血糖的代谢综合征，糖尿病患者容易发生并发症，对患者生活水平、生活质量和身体健康造成极大影响[1]。研究表示糖尿病与心血管疾病关系较为密切，随着糖尿病病情严重程度的不断上升，心血管疾病发生率将有所上升，且心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因[2]。心肌肌钙蛋白是人体心肌损伤的重要标志物，一般用于心血管疾病患者心肌损伤程度的预防与检测[3-4]。为降低糖尿病患者病死率和提高预后水平，对糖尿病患者心血管疾病进行及时诊断和治疗具有重要意义。本院根据糖尿病患者情况和心肌肌钙蛋白特性进行研究，为临床降低糖尿病合并心血管疾病患者病死率提供有效依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月至2016年12月于本院接受治疗的214例糖尿病患者为研究对象，按照患者血清心肌肌钙蛋白水平分为阳性组和阴性组。分组标准：心肌肌钙蛋白水平≥0.01 μg/L为阳性组，心肌肌钙蛋白水平<0.01 μg/L为阴性组[6]。阳性组46例，男21例，女25例，年龄24～68岁，平均年龄(46.38±13.55)岁，病程6个月至4年，平均病程(2.68±0.67)年；阴性组168例，男79例，女89例，年龄21～67岁，平均年龄(47.12±14.35)岁，病程5个月至3年，平均病程(2.52±0.72)年。所有患者性别、年龄、病程等临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合WHO糖尿病诊断与分型标准[5]；(2)年龄18～75岁；(3)患者及其家属对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)并发糖尿病并发症；(2)并发恶性肿瘤；(3)妊娠期、分娩期妇女；(4)并发严重肝脏、肾脏功能性损伤。本研究经医院伦理委员会审核通过，符合相关伦理标准。

1.2方法

1.2.1血液采集与药敏试验 采集患者清晨空腹静脉血液5 mL，行常规离心后取上清液备用检测。采用全自动电化学发光免疫分析仪(深圳新产业生物科技有限公司)检测心肌肌钙蛋白和血红蛋白水平；采用葡萄糖氧化酶法(上海鼓臣生物科技有限公司)检测随机血糖水平；采用离子交换层析微柱法(武汉晶诚生物科技公司)检测糖化血红蛋白水平；采用氮蓝四唑法(合肥博美生物科技有限公司)检测果糖胺水平；采用蛋白仪(上海科特生物仪器有限公司)检测C反应蛋白水平。

1.2.2观察指标 心血管事件情况统计：采用复诊的形式对患者进行统计，每月复诊1次，随访时间为1年，心血管事件包括心肌梗死、心力衰竭、心绞痛等。

2 结 果

2.1患者实验室临床指标水平比较 两组随机血糖和糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；阳性组果糖胺、血红蛋白水平明显低于阴性组，C反应蛋白指标水平则高于阴性组，差异有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者实验室临床指标水平比较

2.2患者随访期间心血管事件及死亡情况比较 阳性组随访1年期间心血管事件总发生率显著高于阴性组，差异有统计学意义(χ2=6.127，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者随访期间心血管事件及死亡情况比较[n(%)]

3 讨 论

糖尿病在我国发病率较高，对患者造成伤害较大，且目前对糖尿病的发病机制尚未有完全明确的定论，临床对糖尿病患者关注度极高。糖尿病患者常并发冠心病、高血压性心脏病、心肌病等心血管疾病，发病率高，对患者身体造成较大伤害。临床研究表明糖尿病并发心血管疾病是由于患者冠状动脉和微血管病变程度严重导致，机体内心肌供血不足，而心肌细胞对缺氧、缺血等耐受能力较弱，耐受能力下降的同时容易导致患者发生心律失常、心肌梗死、心源性猝死等疾病[7]。心肌损伤对糖尿病患者危害较大，寻找特异性和敏感性较高的心肌损伤标志物对降低糖尿病患者病死率，提高预后效果和质量具有重要意义。心肌肌钙蛋白是只存在于机体心肌细胞中的物质，当机体心肌发生损伤时，患者心肌肌钙蛋白水平上升明显，且较常规采用的肌酸激酶同工酶具有更高的灵敏度和特异度，当患者机体产生少量心肌细胞坏死时心肌肌钙蛋白即刻产生变化，能够及时反映机体心肌损伤情况[8-9]。本研究将糖尿病患者按照心肌肌钙蛋白阳性或者阴性进行分组，对比研究血清心肌肌钙蛋白对糖尿病患者心血管疾病的影响，为临床上出现心肌损伤的糖尿病患者进行早期判断，及时治疗，从而进一步降低糖尿病患者由于心血管疾病导致的病死率。

两组患者随机血糖和糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；阳性组果糖胺、血红蛋白水平明显低于阴性组，C反应蛋白水平则高于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)。可能原因是血糖控制不稳定能够增加糖尿病患者心血管事件的发生。糖尿病患者病程延长时机体内糖化血红蛋白情况难以控制，同时并发症和低血糖情况的发生会导致患者炎性反应的发生，同时血糖波动能够进一步激化机体内氧化应激反应，增加患者血管内皮细胞的损伤程度，增加心血管疾病发生概率，导致患者血清C反应蛋白水平升高明显[10]。阳性组随访1年期间心血管事件总发生率显著高于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)。可能原因是心肌肌钙蛋白能够直接反映糖尿病患者心肌损伤程度，心肌肌钙蛋白升高能增加糖尿病患者心血管事件的发生率。本研究结果与多项研究结果基本一致，具有参考意义，但本研究存在一定不足，如选取例数不足所导致的样本数据具有一定的片面性，需要在往后的研究中不断完善[11-12]。

综上所述，心肌肌钙蛋白水平较高的糖尿病患者C反应蛋白水平较高，同时血清果糖胺和血红蛋白水平较低，临床上应该对糖尿病患者血清肌钙蛋白进行密切关注，对患者发生的心血管疾病进行及时治疗。