镇痛分娩与传统分娩的临床效果比较

伍艳苗 杨云

[摘要]目的 比较镇痛分娩与传统分娩的临床效果。方法 选取2016年3月～2017年9月我院妇产科收治的待产产妇100例，按照病历号随机分为两组。其中，对照组55例，给以阴道自然分娩法；观察组45例，在对照组基础上采用硬膜外阻滞麻醉分娩法。生产结束后，比较两组产程时间、产妇疼痛程度、新生儿Apgar评分。结果 观察组的第一产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的第二产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 镇痛分娩能显著缩短产妇第一产程时间，降低产后疼痛程度，且对新生儿健康无影响。

[关键词]镇痛分娩；传统分娩；疼痛

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（b）-0127-03

Comparison of clinical effects of analgesia delivery and conventional delivery

WU Yan-miao YANG Yun

Department of Gynecology and Obstetrics， People′s Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing 526040， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of analgesia delivery and conventional delivery. Methods 100 cases pregnant women were selected from the gynecology and obstetrics of our hospital from March 2016 to September 2017， and were randomly divided into two groups according to the medical record number， 55 cases in the control group were treated with the natural delivery. And the epidural anesthesia was applied to the 45 cases in the observation group on the basis of the control group. After production， the labor duration， degree of pain and neonatal Apgar score were compared between two groups. Results The first stage of labor of parturient in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. However， the comparison of the second stage of labor between two groups had no significant difference （P>0.05）. The degree of pain in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. However， the comparison of the neonatal Apgar score between the two groups had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Analgesia delivery could significantly shorten the first production time， reduce the degree of pain， and have no negative effect on neonatal health.

[Key words] Analgesic delivery； Conventional delivery； Pain

传统分娩是一种正常的、特殊的生理过程，该方式不但能减少产妇损伤，还有利于胎儿建立自主呼吸。然而，传统分娩所带来的不良后果包括焦虑、恐惧、抑郁、疼痛等均对产妇生理及心理产生巨大的考验[1]。传统分娩疼痛主要来自于两个阶段，第一阶段疼痛来自于子宫体的规律性收缩和宫颈、子宫下段扩张；第二阶段疼痛则来自胎儿通过产道导致阴道和会阴组织的膨胀及撕裂疼痛。分娩疼痛在一定程度上严重消耗了产妇体力，从而引起产程延长、胎儿窘迫等并发症，是产妇选择无痛分娩的主要诱导因素之一[2]。镇痛分娩方式主要包括连续硬膜外麻醉、产妇自控硬膜外镇痛、腰麻-硬膜外联合阻滞及微导管连续腰麻镇痛等。其中，连续硬膜外麻醉很大程度改善产妇分娩痛，提高产妇舒适度，母婴耐受良好，越来越受到产妇青睐[3]。本研究采用硬膜外阻滞麻醉分娩方式，比較镇痛分娩与传统分娩的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇产科2016年3月～2017年9月收治的正常待产产妇100例，按照病历号随机分为观察组45例和对照组55例。观察组年龄22～35岁，平均（28.5±3.4）岁；身高152～168 cm，平均（161.4±6.4）cm；体重47～95 kg，平均（66.5±5.4）kg。对照组年龄22～34岁，平均（27.6±3.1）岁；身高155～167 cm，平均（160±5.8）cm；体重50～94 kg，平均（66.5±5.4） kg。纳入标准：单胎头位；骨盆测量及胎儿大小估计无明显头盆不对称；无产科和内科合并症；胎儿Apgar评分8分以上；自愿签署知情同意书。排除标准：患者免疫系统性疾病者；精神障碍者；肝肾综合征者；产道异常者；胎膜早破者；胎儿及胎方位异常者；脐带及胎盘异常者；凝血功能障碍者；难治性低血压、低血容量、颅内压增高者。两组的年龄、身高、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该方案获得我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采用传统方式分娩。临产后，孕妇进入待产室，取仰卧位或半卧位，助产士定期检查，宫口开全后上产床，分娩时采用传统膀胱截石位，由助产士指导产妇用力，直至分娩。生产过程按现行产程标准管理。

观察组实施硬膜外阻滞麻醉分娩法[4]，具体方法如下：宫缩规律为实施硬膜外腔穿刺的指征，检查产妇宫口开大1.5～4 cm时，取左侧卧位，背部近产床边缘，并与地面垂直，低头、背曲、抱膝位。麻醉医师选择L2～3间隙行硬膜外腔穿刺，待穿刺成功后将硬膜外导管向头端置入，置管深度3～5 cm，为防止管路滑落，置管深度不可少于3 cm。先注射1%利多卡因5 ml做试验剂量，观察是否出现局麻药中毒或腰麻症状等异常反应，如一切正常再注射含罗哌卡因1 mg/ml与芬太尼2 g/ml的混合液10 ml。镇痛确切后，将硬膜外导管接入自控硬膜外镇痛泵（含1 mg/ml罗哌卡因与芬太尼2 g/m的混合性溶液）。根据产妇情况设定泵入速度为5～7 ml/h，产妇可根据自身需要自行控制镇痛，锁定时间20 min，在宫口全开后停止给药，分娩时行会阴侧切重启用自控镇痛泵，至伤口缝合完毕后关闭，拔除硬膜外导管。

1.3观察指标

①产程时间[5]：第一产程潜伏期时长8～16 h；活跃期低于8 h。第二产程时长1～2 h，胎儿娩出。②疼痛程度[6]：采用视觉模拟评分法（VAS）评价产妇的疼痛程度。0分：无疼痛；1～4分：轻度疼痛；5～7分中度疼痛；8～10分：重度疼痛。③新生儿Apgar评分[7]：出生后1 min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0～2分，满分为10分。即8～10分属正常新生。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产程时间的比较

观察组的第一产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组的第二产程时间差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组疼痛程度的比较

观察组的疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组新生儿Apgar评分的比较

出生后1、5 min时，两组的新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

疼痛是由潜在或实际组织损伤带来的一种不愉快的情感体验，是一种复杂的生理、心理活动[8]。分娩疼痛指数仅次于烧灼伤痛，排名第二，是一种难以忍受的剧烈疼痛[9]。产妇在分娩时的不良情绪如紧张、焦虑等，及产程中胎儿娩出对产道周围血管神经的压迫均能在一定程度上加重产妇的分娩疼痛，从而导致耗氧量增加、脱力、酸碱平衡失调、神经体液代谢紊乱等不良情况出现，同时还能降低胎盘血流及物质交换，致使胎儿缺血、缺氧，发生胎儿宫内窘迫、窒息，甚至死亡[10]。

镇痛分娩又称为“无痛分娩”[11]，是临床产科医学中的学术词汇。一般来说，分娩中实现“无痛”的困难较大，人们往往是通过各种方法减轻分娩时的疼痛来达到一种“无痛”的理想化状态。近年来，我国各大医院产科对分娩镇痛的应用受到越来越多的重视，选择一种既安全又简便的分娩镇痛方法，成为麻醉医生与产科医生长期的追求。

我院采用硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩法是目前产科最常用和有效的镇痛方法。硬膜外阻滞麻醉具有减少运动阻滞的效果，且能降低低血压发生率[12]。本研究中，应用无痛分娩观察組选择镇痛药物为罗哌卡因及舒芬太尼，两种药物镇痛效果较好，起效快，具有可控性，且不会影响子宫及胎盘的血流灌注，使用于母婴较安全，所以在分娩镇痛中应用较为广泛[13]。其中罗哌卡因属于酰胺类长效局部麻醉药，其能与神经外膜上的受体结合，对钠离子通道产生阻滞作用，使神经膜电位不能达到动作电位阈值，进而抑制神经冲动传导从而产生镇痛作用[14]。舒芬太尼属于阿片受体激动剂，药理作用较罗哌卡因相似，临床上常与罗哌卡因联合应用，使得镇痛效果增强的同时，减少了药物的用药剂量，因此药物的副作用也不会增加[15]，属于较为安全的分娩镇痛方法。

本研究结果显示，观察组的第一产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。因此，镇痛分娩能显著改善产妇的产程时长，降低产后疼痛程度，且对新生儿健康无明显不良反应，具有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-03-12 本文编辑：崔建中）