腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合

严寿芹

射阳县人民医院手术室，江苏盐城 224300

腹腔镜下根治术是临床治疗结直肠癌的重要术式，该术式创伤小，患者住院时间短，恢复速度较快[1]。手术室护理人员既要熟悉手术方案的具体过程和步骤，同时也要对手术器械名称与具体用途有熟练地掌握，并做好术中护理配合，确保手术护理质量。该研究选取2016年5月—2017年12月该院收治的66例行腹腔镜下结直肠癌根治术患者为研究对象，主要探讨分析腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选该院收治的66例行腹腔镜下结直肠癌根治术患者，按照随机数字表法将其均分为两组，各33例，其中对照组男20例，女13例；年龄41～76岁，平均年龄 (59.3±6.4)岁；16例为结肠癌，17例为直肠癌。观察组男19例，女14例；年龄45～73岁，平均年龄(58.7±5.2)岁；15例为结肠癌，18例为直肠癌。该研究经该院伦理委员会批准，患者知情同意。入组人员均无癌细胞扩散转移、既往腹部手术史，无冠心病以及高血压病，排除全身重要脏器功能障碍及严重心脑血管病患者。两组患者年龄、性别、病程等基线特征近似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用随机对症护理模式，观察组围手术期开展整体护理：（1）术前阶段。①心理指导。根据患者情绪状态和心理表现，开展心理疏导，做到对症下药。告知腹腔镜手术的特点和操作步骤，强调腹腔镜下结肠癌根治术的优势和意义，邀请手术成功者讲解体会，让患者及其家属对手术方式予以认可，并坚定治疗信心。②肠道与皮肤准备。手术开始前3 d给予半流质饮食，规范应用奥硝唑以及左氧氟沙星等抗菌素抑制肠道菌群；手术前1 d给予流质饮食，并使用甘露醇清洁肠道，或直接灌肠。清洁消毒皮肤并剔除腋部和会阴部毛发，做好脐部清洁。（2）术中护理配合。①术前积极配合麻醉医师完成麻醉相关准备工作；②按照手术方式不同，采取针对性体位护理，确保患者无不适感，术中根据实际情况，帮助患者调整体位。③妥善准备手术器械与各类用物，加强体征监护。术中密切监测患者心率、血压以及脉搏的变化，对于二氧化碳人工气腹引起的血流动力学变化，应予以特别关注，做好意外状况的应对与抢救。术毕清洗患者皮肤，检查皮肤有无损伤，擦拭干净后盖好被单，与病房护士交接后，将各类仪器整理归位，清洁手术间。（3）术后阶段。①加强术后病情观察，监测患者生命体征波动，特别是血氧饱和度变化，若低于95%，则应及时明确原因并作对症处理[2]。②术后早期开展锻炼活动，加快肠蠕动，预防便秘；帮助患者翻身拍背，排出气道内痰液，加强四肢关节锻炼，预防肺部炎症、深静脉血栓等并发症。③术后加强饮食指导，以米汤等流质食物为主，无不良反应的情况下，逐渐向半流质饮食过度，最终恢复正常饮食状况[3]。④管道护理。术后应重视引流管的管理，注意观察引流液性状，确保导管通畅，防止出现导管脱出、弯折、受压等问题。

1.3 观察指标与评价标准[4～5]

通过焦虑自评量表(SAS)对两组焦虑情绪展开评估，共包括20个项目，4级评分法，得分越高提示焦虑越严重。记录术中两组舒张压、收缩压以及心率变化，对比术后排气时间、下床活动时间、撤除引流管时间和VAS疼痛评分，VAS评分0～10分，其中0分为无痛，10分为无法耐受的剧痛。另统计两组患者出血、肠道功能紊乱、吻合口瘘及输尿管损伤发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对该次研究相关数据进行分析和处理，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前后两组患者焦虑评分对比

护理前两组SAS评分差异无统计学意义 (P＞0.05)；与对照组相比，观察组护理干预后SAS评分更优，独立样本t检验提示两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 护理干预前后两组患者SAS评分对比[（±s），分]

表1 护理干预前后两组患者SAS评分对比[（±s），分]

组别 护理前 护理后对照组（n=33）观察组（n=33）52.93±4.42 52.77±3.67 44.26±3.59 31.78±4.17 t值 P值1.225 0.062 8.194 0.005

2.2 两组患者各项生命体征对比

与对照组相比，观察组患者术中舒张压、收缩压以及心率指标更优，独立样本t检验提示两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 术中两组患者各项生命体征对比（±s）

表2 术中两组患者各项生命体征对比（±s）

组别 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg) 心率(次/min)对照组（n=33）观察组（n=33）t值P值89.4±3.3 75.4±2.6 7.221 0.010 141.6±11.7 129.9±8.4 6.825 0.011 88.3±2.4 77.8±4.6 6.073 0.013

2.3 两组术后恢复情况对比

观察组患者术后排气时间、下床活动时间、撤除引流管时间更早，VAS评分更优，与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表3 两组手术指标与术后恢复情况对比（±s）

表3 两组手术指标与术后恢复情况对比（±s）

组别 排气时间(h)下床时间(h)撤除引流管(d)术后VAS评分(分)对照组（n=33）观察组（n=33）t值P值16.1±2.2 11.9±1.7 7.631 0.010 7.7±0.5 4.9±0.4 5.764 0.014 8.8±1.6 6.4±1.1 5.093 0.015 6.42±0.39 4.61±0.40 7.292 0.011

2.4 并发症

观察组患者出血、肠道功能紊乱、吻合口瘘及输尿管损伤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 4。

表4 两组并发症发生率对比

3 讨论

整体护理模式的目的是为了维持患者最佳生理和心理状态，使之充分应对围手术期各种不良因素，顺利完成手术并早日康复[6-7]。对于腹腔镜结肠癌根治术病例而言，手术室护理人员通常在术前、术中和术后三个阶段开展整体护理，术前各项检查、心理疏导、皮肤护理以及肠道准备是影响手术成功的重要因素[8]。大部分患者处于对手术的恐惧，术前普遍存在焦虑情绪，所以心理干预是极为必要的。

该次研究中，观察组护理干预后SAS评分更优，与对照组相比差异具有统计显著性 (t=8.194，P=0.005)，同时观察组术中舒张压、收缩压以及心率指标更优 (t=7.221、6.825、6.073，P=0.010、0.011、0.013)，说明整体护理模式下患者术前生理与心理准备更为充分，手术耐受性更好。观察组术后排气时间、下床活动时间、撤除引流管时间更早，VAS评分更优，与对照组相比差异具有统计学意义 (t=7.631、5.764、5.093、7.292，P=0.010、0.014、0.015、0.011)， 同时观察组术后仅有1例肠道功能紊乱，并发症发生率3.0%，明显低于对照组(χ2=5.121,P=0.027)，与段秀萍、王海燕等[9-10]研究报道中的4.0%的并发症发生率相近，提示整体护理模式下腹腔镜直肠癌根治术后并发症得到有效防控，患者疼痛程度更轻，康复速度加快。

综上所述，整体护理模式可有效缓解结直肠癌根治术患者术前焦虑情绪，维持患者术中生命体征稳定，减少术后并发症，促进患者康复，值得临床推广应用。