脑中风患者后遗症偏瘫早期康复治疗的临床效果

杜佳

山东大学齐鲁医院（青岛院区）康复科，山东青岛 266000

脑中风为脑血管疾病类型之一，临床上多数患者的预后差，并会出现诸多并发症，对其病情恢复及预后改善造成很大的不良影响，情况严重时会导致患者预后不能自理，常见患者留下偏瘫的后遗症。目前，临床上用以处理脑中风后遗症偏瘫的方法诸多，比如药物治疗、物理治疗或者中医针灸、按摩治疗，但单纯方法治疗的效果欠佳，通常患者病情得不到全面改善。为了进一步提高脑中风后遗症偏瘫患者的临床治疗效果及预后改善，则该次研究中以双盲法将纳入对象（该院2016年1月—2017年12月收治的脑中风后遗症偏瘫患者100例）均分为2组，并予以2组患者不同的方案治疗，旨在对脑中风后遗症偏瘫患者接受早期康复治疗的临床效果作探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的脑中风后遗症偏瘫患者100例作为对象，将其以双盲法均分为2组：50例对照组患者中男性29例、女性21例，年龄为53～80岁、均值为 （68.94±5.17）岁；50例观察组患者中男性30例、女性 20例，年龄为 54～83岁、均值为（68.37±5.43）岁。两组患者临床基线数据经统计学软件分析得出差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究中内容均符合医学伦理。

选入标准：选入患者病情均符合各种脑血管病诊断要点中的相关诊断标准，均经临床病理学、影像学证实为脑中风，发病前患者未出现神志模糊、肢体功能障碍的问题，患者及（或）其家属对该次研究内容均知晓，并签署了知情同意书，患者亦均通过了院方伦理委员会允许参加。

剔除标准：将合并其他重大疾病（心、肝、肾与血液、体循环等）的患者剔除，将存在先天性精神、听力、语言障碍而不能配合该次研究内容的患者剔除，将继发脑中风患者剔除，将临床资料不完善患者剔除。

1.2 方法

两组患者均接受常规方法治疗，依据患者实际病情给药治疗，并根据其身心状态予以心理疏导与饮食干预，引导并指导患者做适当的功能锻炼；观察组患者亦接受早期康复治疗，具体内容为：①心理护理。及时与患者沟通交流，掌握患者的情绪变化，适时予以其鼓励与安慰，并进行心理疏导，以改善患者的负性情绪，与患者分享既往治疗成功的案例，帮助患者做好准备，使其能够直面自身病情，并积极的配合各项临床治疗与护理工作。②肢体摆放。要依据患者病情为其摆放正确的肢体，并定时为其变换体位，以防止患者出现压疮，情况允许时指导患者做相应的被动活动，提高其肌肉运动能力。可帮助患者支撑躯体，之后再慢慢减少协助度，使患者尽早做自主支撑躯体坐起运动，促使患者肢体功能得以改善。③针灸治疗。依据患者病情为其进行针灸治疗，选穴小海穴、风池穴、太冲穴、哑门穴、内关穴、外关穴、曲池穴等，针刺前消毒穴位皮肤，以0.5 mm毫针刺入穴位后行捻转法，得气后留针30 min；通常1次施针时间为10 h、1次为1个疗程、2个疗程作为1个治疗时间段。④生活能力锻炼。待患者病情稳定后，则尽早引导、指导患者进行生活能力的锻炼，根据患者的具体情况制定规划，包括自主吃饭、穿脱衣服、洗脸刷牙等，期间对患者走路姿势严格纠正与控制，促使患者机体各项功能逐渐恢复。

1.3 观察指标

将两组患者的临床治疗总有效率详细计算并记录，并对两组患者的临床康复效果进行严格评价；对比分析两组所获各项临床数据。

1.4 效果评价

临床治疗效果：选择NIHSS量表评价患者治疗前后的神经功能缺损程度，该量表总分值为45分，得分高时则神经功能缺损程度严重.显效:治疗后患者NIHSS评分降低程度≥75%，有效:NIHSS评分降低程度45%～75%，无效:NIHSS评分降低程度＜45%[1]。

临床康复效果：选择HAMA、HAMD评分评价患者的心理状态改善：HAMA量表评分为＞14分时，得分高时则焦虑程度严重；HAMD量表评分为＞17分时，得分高时则抑郁程度严重。选择Barthel指数评分评价患者的日常生活能力改善，总分值为100分，得分高时则日常生活能力佳[2]。

1.5 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（±s）表示，进行 t检验；计数资料以（%）表示，进行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

观察组治疗总有效率98.00%比对照组76.00%高（P＜0.05），见表 1。

表1 临床治疗效果

2.2 临床康复效果

观察组康复效果比对照组优（P＜0.05），见表2。

表2 临床康复效果[（±s），分]

表2 临床康复效果[（±s），分]

组别 干预前HAMA HAMD Barthel指数干预后HAMA HAMD Barthel指数观察组对照组t值P值64.58±5.06 64.91±5.13 0.323 8＞0.05 61.73±5.00 61.90±4.78 0.173 8＞0.05 28.16±5.34 28.50±5.69 0.308 1＞0.05 15.63±3.94 37.80±5.94 21.993 2＜0.05 13.96±3.05 38.00±5.16 28.359 7＜0.05 82.01±5.63 67.11±4.97 14.029 4＜0.05

3 讨论

脑中风为急性脑血管疾病类型之一，患者多为骤然发病，并均见其脑血管呈阻塞/破裂状，随之造成脑血液循环障碍、脑组织技能/结构受损等不良情况[3]。该症患者均存在不同程度的脑动脉系统缺血、出血等情况，临床上人数＞70%的脑中风患者经治疗后会留下后遗症，常见其发生了偏瘫的情况，对患者的身心健康造成很大的影响。脑中风患者病情重、病程长，脑部神经受损严重，故其恢复期出现偏瘫的几率很大，临床上强调于此阶段为患者进行科学有效的干预，以适宜的刺激机制促使患者神经功能缺损得以改善，避免患者出现神经持续化萎缩固化，致使其成为永久性瘫痪[4]。现代医学研究结果显示，脑中风患者病情康复与其处于良好的康复环境息息相关，需通过不断的加强患者的身体素质，对患者的相关并发症高度预防，改善患者机体不良状态，使其病情得到充分治疗与改善[5]。

目前临床上治疗脑中风时，强调予以患者早期康复干预，以保证患者尽早得到科学有效的康复治疗，解雅童等[6]，龙晖等[7]学者的研究结果显示，脑中风偏瘫患者接受早期康复治疗的效果显著，尤其是老年患者通过早期康复干预，脑卒中病损评估表评分均明显改善，运动功能约15分、肌张力约9分、感觉功能约11分、躯体控制功能约5分、语言功能约3分，与治疗前及对照组治疗后各数值比较差异有统计学意义（P＜0.05），可见其自身运动功能及躯体控制功能、关节功能、肌张力等方面情况均得以明显改善。该次研究中的早期康复治疗包括心理护理、肢体摆放、针灸治疗、生活能力锻炼这4个方面内容，使患者心理状态及机体状态改善的同时，以针灸治疗对患者体内微循环及中枢神经系统进行调节与改善，并解除患者存在的肌痉挛情况，疏通经络、通气血、调节体内脏腑功能，对其体内血液循环与新陈代谢起到充分改善的效果，促使患者病变周围组织代偿得以明显改善，并加快其新组织重组，患者的脑侧支循环亦可在短时间内建立，使其异常运动模式得以纠正，并对其肢体与躯干功能起到明显改善的作用，再以生活能力锻炼其日常生活能力，通过适当的肢体康复训练，使患者整个身体肌力处于良好的状态下，促使其不断的改善，避免了患者发生关节变形、僵直等，促使患者的身体状态逐渐改善，并经此对其神经机制起到良好的刺激效果，保证患者发病后机体呈长期反馈机制状态下，使其肢体功能逐渐往良性方向发展，提高其日常生活能力，使其能够尽快回归到正常生活中，全方位改善其病情预后[8]。结果显示，观察组患者神经功能缺损程度改善明显，70%的患者治疗后NIHSS评分降低程度≥75%，临床治疗总有效率为98.00%，且其治疗后心理状态及日常生活能力得到充分改善，NAMA为（15.63±3.94）分、HAMD 为（13.96±3.05）分、Barthel指数为（82.01±5.63）分，比对照组的（37.80±5.94）分、（38.00±5.16）分、（67.11±4.97）分高，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；可见脑中风患者后遗症偏瘫时，接受早期康复治疗的效果显著，能够使患者得到科学全面的干预；此研究结果与上述学者的研究结果差异不大。

综上所述，脑中风患者后遗症偏瘫早期康复治疗的临床效果明显，对患者身心状态、神经功能缺损、日常生活能力的改善有着积极作用。