浅谈运动对高血压病的影响

武宝爱，高 萌，史俊贞

前言

高血压病是一种常见病和多发病，是导致世界范围内死亡率最大的可归因危险因素[1]，作为一种无形杀手，是导致脑卒中、冠心病和猝死的最主要危险因素。美国一项研究显示约有17.3%的人存在无症状高血压，其中只有一半接受治疗的高血压可以得到有效控制[2]。2010年高血压防治指南中指出高血压患病率仍呈增长态势，其患病率高达20%；据估计目前全国高血压患者至少2亿[3]，但高血压患者对疾病的重视程度不够及服药不规律，导致对该病的控制不良。虽然通过合理用药能够将血压控制在良好范围，但药物的副作用及其花费给患者及家庭带来沉重的负担，同时也严重影响患者生活质量。研究显示，2011年全球治疗高血压直接或间接的医疗成本高达464亿美元，预计到2030年将达到目前的6倍[3]。近年来，大量研究表明，运动作为一种低风险、无害的治疗手段，不仅能改善高血压症状起到降压的作用，还能够起到提高患者生活水平、减轻肥胖等作用。因此，运动干预在高血压患者中得到越来越广泛的使用。

1 研究背景

1.1 高血压的概念

高血压[4](hypertension)是指以体循环动脉血压增高为主要特征(收缩压大于140mmHg和/或舒张压大于90mmHg)，然而2017年美国高血压指南中指出将诊断标准降低为成年人血压超过130/80 mmHg即为高血压[5]。同时Ettehad[6]等研究显示收缩压每降低10 mmHg可以明显降低心血管、卒中、心力衰竭及全因死亡率风险，因此将收缩压降至130 mmHg以下，这样将患者的管理难度降低。

1.2 高血压分类

根据病因种类，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压[7]。其中约95%为原发性高血压，其发病原因不明；约5%为继发性高血压，是指继发于某一种疾病之后发生的血压升高，如肾脏疾病和肿瘤等[8]。近年来随着生活水平提高以及肥胖人群的增加，高血压的发病率逐年增加，并呈现年轻化趋势，由于药物治疗的副作用及长期服药造成的经济负担及脏器损伤，找到合适的非药物治疗手段显得极为迫切。

1.3 高血压病的发病机制

国外研究表明氧化还原能力失衡可能是导致高血压病发生的原因之一[9]，这是由于系统水平活性氧自由基(如超氧化物、过氧化氢和羟自由基)的升高和/或局部抗氧化能力减低及循环变化之间存在不平衡而发生的[10]。氧化还原机制在控制全身血管阻力和血压方面具有重要作用，包括降低一氧化氮利用度、水盐失调、交感神经系统的亢进和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[11]，从而导致血管内皮功能障碍引起高血压。值得注意的是，体育锻炼能够改善氧化还原状态，特别是改善血管壁功能[12]。因此，除了常规药物治疗之外，体育锻炼对于预防或治疗高血压或高血压相关病症具有非常重要的作用，能够有效预防和控制高血压。

2 运动对高血压病的影响

长期的体育活动可使心率减慢、心输出量增加；使血浆中的儿茶酚胺水平降低，外周血管舒张、外周血管阻力下降而降低血压。体育活动对于三大能源物质糖代谢、脂质代谢、蛋白质代谢速率加快，从而保证体重稳定，是有效的降压的方法，特别是进行中、低强度长时间的有氧训练[13]。

2.1 不同运动强度对高血压病的影响

针对不同的高血压病患者选择合理的运动处方显得尤为重要,由于高血压病患者可合并其它多种慢性疾病同时存在，因此为保证训练的安全有效，选择合适的运动强度是不可或缺的。

有氧运动是指在中等强度下进行的长时间广泛性训练，并且逐渐延长或提高氧消耗以充分满足锻炼期间的能量需求。抗阻训练常用形式之一是高强度、短时间的等长运动。肌肉收缩是机械对抗的。在过去几十年，不同形式的运动在动物模型及人类中得到了深入的研究。研究[14]发现，对未经治疗的高血压患者进行12周的有氧运动可显著增加前臂血流量及对乙酰胆碱的反映，乙酰胆碱可刺激NO的释放，从而起到降压的效果，另一方面需要注意到的是，有氧运动对收缩压的控制效果较舒张压更为明显，但是其作用机制目前尚不清楚。刘向辉[15]等人发现通过大强度间歇性训练可有效改善高血压患者的脉压，抗阻运动主要是通过降低氧自由基的含量改善氧化还原失衡的状态，从而引起内皮依赖性血管舒张反应，起到降低血压的效果。需要通过对运动方式、持续时间、强度、频率进行设定才能起到控制血压的效果，同时通过阅读国内外文献发现，抗阻训练对高血压病的防治具有一定的效果，同时起效时间也较快，但需要进一步研究，尤其是老年患者及合并多种疾病的患者。而中等强度的有氧运动被证明是降低血压的很好辅助治疗手段。目前常用的运动方式主要是中、小度有氧运动，这种运动方式相对安全，且不会引起高血压病患者血压太大变化。

2.2 有氧运动对高血压病的影响

叶芳等发现，中等强度运动对高血压大鼠内皮功能和抗氧化功能产生积极影响，从而起到降压的效果，但是高强度运动对高血压大鼠血压可产生不利影响，这可能与内皮功能紊乱、血管张力调控功能下降有关。动物实验表明，长期中等强度跑台运动对雄性自发性高血压大鼠的降压作用是通过影响内皮素-1和血管紧张素Ⅱ的产生和释放来实现的[16]。Faselis[17]等研究表明，低到中等强度的运动训练更适宜在老年高血压患者的运动中推荐，尤其是年老体弱者，应根据患者的身体状态逐渐增加运动强度及时间。

3 运动对高血压病防治的发展和前景分析

近年来，无论是动物实验还是人类测试，高血压运动治疗已经取得了很大的成绩。但是我们对于运动对高血压的研究目前仍处于初级阶段，由于患者存在个体差异，运动的具体强度及时间未得到很好的监控及指导，同时运动对药物代谢的影响并未进行深入研究。同时中国的太极拳、八段锦等传统医学也逐渐被人们重视及运用，其具体作用机制尚不完全清楚；但是这种低成本、低风险的干预措施对高血压的防治具有很好的前景值得我们深入研究。

4 结语

适宜的体育锻炼对高血压病的防治效果是肯定的，它不仅能降低血压，减少对靶器官的损伤，控制体重，而且对高血压病患者的心理调节具有一定的作用。虽然有诸多优势，但是目前尚有许多问题亟待解决，尚未出台有关高血压运动治疗方面指南性文件，没有明确的适用和禁忌人群等。这些问题值得我们进一步深入探讨。