妊娠期糖尿病产妇母乳喂养的研究进展

朱竹青

摘 要 妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖耐量受损，严重威胁母婴健康。为提高 GDM患者产后哺乳率，减少远期代谢问题发生，就 GDM患者产后母乳喂养意义、母乳喂养现况及影响因素和提高哺乳率的方法进行综述。

關键词 妊娠期糖尿病 产妇母乳喂养

中图分类号：R473.71 文献标识码：A

1 GDM产妇母乳喂养的意义

1.1母乳喂养的好处

母乳是婴儿最理想的天然食物，母乳喂养对婴儿和产妇近期和远期均有益处。母乳含有丰富的抗体、免疫细胞，可减少婴儿腹泻、降低特异性反应和哮喘发作等，同时可降低母亲患糖尿病、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等发病风险。因此，世界卫生组织关于母乳喂养的建议是：出生后1小时内即进行哺乳，6个月内进行纯母乳喂养，并持续母乳喂养直到2岁。

1.2母乳喂养对GDM产妇的影响

1.2.1母乳喂养对GDM产妇糖代谢的影响

妊娠时，胰岛素敏感性、胰岛素糖处理能力均会下降，机体为了维持正常血糖水平，胰岛素分泌增加以维持正常血糖水平，因此，妊娠是一种生理性的胰岛素抵抗状态。产后多数GDM患者血糖恢复至参考值，但胰岛素抵抗状态尚未消失，并且由于%[细胞功能障碍，增加了远期2型糖尿病的发生风险，有研究显示，50%GDM 患者产后5-8年会发展为2型糖尿病。母乳可以改善GDM产妇的糖代谢，其发生机制可能是：（1）产后GDM产妇催乳激素水平较高，而雌激素、孕激素等水平较低，因雌激素、孕激素使胰岛素抵抗作用减弱，促进脂肪分解、蛋白合成，使机体处于低血糖水平。（2）产妇由于哺乳，葡萄糖大量应用于合成乳汁中的乳糖，及母乳喂养者基础代射率的升高增加了对葡萄糖的消耗，有利于产妇血糖的控制。Gunderson等随访1035例GDM妇女，调查产后6-9周喂养情况，并在产后每年检测血糖水平，发现在产后2年，糖尿病发病率为11.8%，母乳喂养比例越高，哺乳时间越长，产后2年患糖尿病的风险越低。与Stuebe等人和Schwarz等人回顾性研究结果一致。国内王加好等对90例GDM妇女调查显示，母乳喂养5个月及以上可降低曾患GDM妇女产后发生糖代谢异常的风险。丁坚等于产后42d和2年随访GDM与正常孕妇糖代谢指标发现，虽然GDM孕妇产后发生糖代谢异常的风险高于正常孕妇，但母乳喂养是糖代谢异常的保护因素。

1.2.2母乳喂养对GDM产妇脂代谢的影响

正常妊娠时，孕妇的血脂水平均明显升高，有利于母体空腹和饥饿状况下动用脂肪给胎儿提供能量，维持胎儿正常生长发育。GDM患者由于胰岛素抵抗性的增强和（或）敏感性的不足，抑制脂肪氧化和分解作用减弱；此外，脂肪%[氧化增强，加重了脂代谢紊乱。产后哺乳能提高基础代谢率，乳汁合成时利用体内脂肪，增加脂肪的消耗。Kjos等发现，哺乳4-12周的GDM患者高密度脂蛋白较孕期升高，而不哺乳GDM患者的血脂没有变化。唐林凤对GDM患者产后糖、脂及体成分的检查结果显示，GDM患者产后进行纯母乳喂养42d后，血脂降低，基础代谢率提高并且内脏脂肪减少；而GDM患者产后进行混合喂养42d后，血脂等未发生明显变化，提示纯母乳喂养对降低血脂的重要意义。

2 GDM产妇母乳喂养现状及影响因素

2.1 GDM产妇母乳喂养现状

Soltani等研究显示，GDM患者产前哺乳意愿为85.3%，分娩后即刻、产后1周、2周、6周、4个月、6个月母乳喂养率分别是85.3%、79.4%、75%、52.9%、27.9%、22.1%，由此可见，GDM患者产后母乳喂养率随时间进展快速下降，哺乳情况不容乐观。戴宏平等调查发现，分娩后即刻、产后1周、2周、6周、4个月、6个月母乳喂养率分别是65.98%、60.83%、44.33%、35.04%、39.18%、25.77%，较正常产妇相比，GDM产妇母乳喂养率低。

2.2影响GDM产妇母乳喂养的因素

2.2.1过早添加配方奶或葡萄糖

为了预防母亲GDM的新生儿发生低血糖，护理人员通常会给新生儿喂糖水或配方奶，以提高新生儿血糖值，但可能会导致新生儿代谢负荷增加。并且从新生儿出生开始即提高纯母乳喂养率可以减少新生儿日后发生糖尿病或糖耐量异常风险。钱夏柳等对母亲GDM的足月顺产儿为对象，监测其生后血糖，认为母亲GDM足月顺产儿在监测血糖前提下开展纯母乳喂养可行。

2.2.2新生儿吸吮能力较弱

婴儿吸吮能促进催乳素和催产素释放，有效的吸吮能促进成功哺乳，母亲GDM会影响胎儿的神经系统发育，减弱婴儿吸吮能力，使哺乳失败。

2.2.3 GDM患者自身因素

Matias等研究显示，完整的哺乳过程包括泌乳Ⅰ和泌乳Ⅱ，泌乳Ⅰ代表乳腺的合成能力，泌乳Ⅱ是乳汁分泌的关键，产后30-40h泌乳Ⅱ开始分泌，乳汁变得丰富。而GDM患者泌乳Ⅰ早开始早退化，乳汁不能及时从乳腺中分泌出来，泌乳Ⅱ开始的时间超过产后72h或受抑制，导致哺乳失败。

3小结

GDM 患者产后母乳喂养率低，母乳喂养是减少远期代谢问题有效且经济的措施之一，如何提高GDM患者产后哺乳率亟待解决。

参考文献

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