不同穿刺手法在老年患者桡动脉穿刺采血中的应用

彭晓卉

（江苏省连云港市灌云县人民医院，江苏连云港 222200）

动脉血气分析可以准确反映机体的呼吸功能和代谢功能，是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据，对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱失衡和电解质紊乱均有重要价值［1］。桡动脉具有解剖位置表浅，易触及，操作暴露少等优点，临床上常首选用桡动脉采血行血气分析，但多数老年患者皮下脂肪萎缩、皮肤松弛、桡动脉较细，易滑动，不易固定，穿刺难度较大。本研究通过采用手掌背曲、桡动脉“一”字痕加桡动脉按压穿刺法，使穿刺成功率明显提高。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月—2016年12月于我院经桡动脉穿刺行血气分析患者98例，男68例，女30例，年龄52～90岁，平均年龄（66.0±7.2）岁。临床诊断：慢性阻塞性肺疾病49例，支气管哮喘16例，支气管扩张14例，肺部感染8例，肺间质性疾病6例，气胸4例，肺栓塞1例。纳入标准：神志清楚，能正确进行疼痛评分，Allen试验阴性。随机分为观察组和对照组各49例。两组患者性别、年龄、病种和桡动脉条件比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 静脉穿刺盘内置预设型动脉采血器1套、止血带1根和小棉垫1块。

1.2.1 对照组操作方法 将小棉垫放置在患者手腕处（手臂抬高5 cm），手臂伸直，略向外展；动脉采血器预设采血量0.5 mL；左手示指、中指指腹触摸桡动脉搏动最明显处，常规消毒穿刺部位的皮肤及操作者的左手示指、中指；将示指、中指稍分开轻压于被选取的动脉两侧，操作者右手持动脉血气针由两指间垂直进针，见动脉血顶出后固定针头，血液回至血气针所需量时，迅速拔针，同时用无菌棉签加压止血5～10 min，将注射器针头斜面刺入备好的针塞中，套上安全针座帽，摇匀，立即进行床边检测（不超过5 min）。

1.2.2 观察组操作方法 手臂摆放同对照组，使手掌背曲呈反弓状，操作者坐在凳子上，左手示指、中指并拢平齐，用指尖触摸桡动脉，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1 cm，再向肘的方向上移0.5 cm［2］，在搏动最明显中央皮肤沿血管走向压“一”字形指甲印定位［3］、并再次确认“一”字痕在动脉搏动中心处，消毒穿刺点皮肤，操作者左手握住患者掌根部，大拇指稍用力按压桡动脉，使其搏动减弱，右手持血气针，针尖倾面朝上，在“一”字痕标记下方呈30°～45°角进针，见动脉血顶出，松大拇指，待血液回至血气针所需量时，迅速拔针，其余操作同对照组。

1.3 疼痛评分 采用国际通用的数字分级法（NRS）进行评估。0～10分代表不同程度的疼痛［4］。0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～9：重度疼痛；10：剧痛。每次操作后操作者用疼痛评分卡，直接询问患者，对刚刚穿刺的疼痛程度进行评分，让患者选择1个能代表自身疼痛的数字，并做好记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料应用t检验；计数资料应用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者1次穿刺成功和发生皮下淤血、血肿情况 见表1。

2.2 两组患者穿刺疼痛程度 见表2。

表1 两组患者1次穿刺成功和发生皮下淤血、血肿情况

表2 两组患者穿刺疼痛程度

3 讨论

对照组采用两指固定穿刺方法，取血穿针点以操作者的感觉来确定，因为指腹着力面积大，有时候感觉某一片皮肤都在波动，所选择的穿刺点范围相应增大，不易找到最佳穿刺点；按压力度不易掌握，按压过紧影响动脉搏动，按压过松又不能很好地固定动脉［5］，穿刺时桡动脉易滑动，致使反复穿刺或穿刺失败；进针时左手示指、中指、持注射器的手指易挡住护士的视野，不利于观察回血，影响穿刺成功率；垂直进针容易穿透血管后壁，甚至刺伤桡骨膜，造成局部血肿、皮下淤血，增加患者痛苦；有的患者不配合，手臂乱动，造成穿刺失败或护士针刺伤。

观察组可充分暴露穿刺部位，观察回血；桡动脉平桡骨茎突处外径、内径最粗，穿刺针进入动脉的空间距离扩大，可提高穿刺成功率［6］，指尖比指腹着力面积小，感觉灵敏度高，对病情危重，脉搏细弱者更适用；用指甲压出“一”字痕使桡动脉被体表定位，穿刺点清晰、直观，穿刺范围缩小，易于找到最佳穿刺点及穿刺方向，同时由于左手被解放出来，可握紧掌根部，使手掌背曲呈反弓状，大拇指稍用力按压桡动脉，由于桡动脉通路被部分阻断，使穿刺部位桡动脉充盈，搏动更明显；穿刺部位皮肤绷紧，桡动脉血管亦相应拉直固定，穿刺时不易滑动，此时桡动脉也更接近体表，易于把握进针速度及深度，使患者痛苦明显低于对照组，对有紧张、恐惧心理或不合作患者可防止手臂乱动，干扰操作；改进穿刺方法和平时静脉穿刺手法相似，穿刺一次成功率、皮下淤血、局部血肿发生率明显低于对照组，尤其适用于年轻或实际操作经验少的护士，使之可以快速掌握桡动脉穿刺技术，大大减轻患者痛苦，减轻了护理的工作量。

由于呼吸科收治并发呼吸衰竭的危重患者多，经常要采集动脉血进行血气分析以判断患者呼吸衰竭的性质和程度，指导氧疗和调整治疗方案，所以要求护士熟练掌握动脉穿刺方法，并及时、准确地采集动脉血。对老年患者桡动脉细、滑，脉搏细弱，不配合者，需要较长时间触摸桡动脉搏动者，操作者坐在凳子上，可减少弯腰带来的疲劳，减少体力消耗，使护士集中精力穿刺，提高穿刺成功率。采用改进的桡动脉穿刺法，操作安全、快捷、有效，值得临床推广应用。