中西医结合治疗子宫腺肌症临床观察

陈玉星

（河南省淅川县中医院中医妇科，河南 淅川 474450）

子宫腺肌症临床症状为月经异常与痛经，属中医“痛经”、“月经过多”等范畴，治疗以活血化瘀、止痛为主［1］。既往有研究将中西医结合治疗子宫肌腺症获得较好效果，不仅较好缓解症状，且不良反应较低［2］。本研究用中西医结合方法治疗子宫肌腺症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2015年1月至2018年1月本院诊治患者，按随机数字表法分为对照组与观察组各46例。对照组年龄33～46岁，平均（39.48±4.32）岁；病程6个月～6年，平均（3.25±1.44）年。观察组年龄32～45岁，平均（39.31±4.19）岁；病程7个月～6年，平均（3.29±1.50）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中华妇产科学》［3］西医诊断标准及《实用中医妇科学》［4］中寒凝血瘀型子宫腺肌症诊断标准。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，签署知情同意书。

排除标准：合并严重精神疾病，数目较多或体积较大的子宫肌瘤，心血管系统疾病，急性盆腔炎或盆腔恶性肿瘤者。

2 治疗方法

两组均用去氧孕烯炔雌醇片（荷兰欧加农公司，批准文号H20120041），于月经开始第1天口服1片，后每日相同时间口服1片，连续用药3周后停药1周，并于下次月经开始时按前一治疗周期用药方案治疗；布洛芬缓释胶囊（贵阳舒美达制药厂有限公司，国药准字H19983231）1粒，口服，1日2次。

观察组加用中药及穴位贴敷治疗。药用桂枝30g，小茴香30g，桃仁20g，牡丹皮10g，白术10g，芍药10g，茯苓10g，当归10g，赤芍10g，香附10g，莪术10g。气血两虚加党参10g，肢体畏寒、疼痛甚加小茴香10g、干姜5g、炮附子5g，肝气郁结加川芎10g、柴胡10g，腹痛坠重加延胡索15g，当归10g。于月经开始前10天开始服用，1日1剂，水煎，分早晚2次温服，10天为一疗程。穴位贴敷用白芥子、延胡索各3g，枳壳12g，红花10g，川芎10g。加米醋调成膏状，取神阙、关元、八髎穴，用代温灸膏贴敷穴位，贴敷时间2～4h，1周1～2次。

两组均治疗2个月。

3 观察指标

中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］对痛经、腹痛、胸胁胀满等症状进行评分，每项均按1～5分权重积分。

子宫体积、痛经情况。痛经情况用模拟评分法评估，共计10分，分值与疼痛呈负相关。

用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》。治愈：症状完全消失，月经量恢复正常，子宫大小恢复正常。显效：症状基本消失，月经量明显减少，子宫体积明显缩小。有效：症状有所好转，但仍需使用止痛药治疗，月经量与子宫体积大小有所改善。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 46 16.63±1.22 10.12±1.03 27.654 0.000对照组 46 16.50±1.14 5.27±0.18 65.994 0.000 t 0.528 31.459 P 0.599 0.000

两组子宫体积、痛经比较见表3。

表3 两组子宫体积、痛经比较 （±s）

表3 两组子宫体积、痛经比较 （±s）

组别 例 子宫体积（cm2） 痛经评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 157.62±2.73 150.04±1.67 8.04±1.26 5.12±0.28对照组 46 158.41±2.59 148.02±1.34 8.07±1.33 2.60±0.24 t 1.424 6.399 0.111 46.346 P 0.158 0.000 0.912 0.000

6 讨 论

离经之血聚于胞脉，瘀血内停，致气运不畅，不通则痛，故而经行腹痛；瘀血留滞，久则结癥，故宫体增大；旧血不消，新血不生，故经血色黯有块；水湿运行受阻，内湿停聚，郁久化热［6-7］。寒凝血瘀证是子宫腺肌症的常见证型，温经散寒、活血化瘀是治疗的主要原则。桂枝茯苓汤源自张仲景《金匮要略》，其具有消瘕除瘀、活血之效［8］。

桂枝茯苓汤中桂枝温通血脉、助阳化气、行瘀滞，小茴香散寒止痛、温肝暖肾，桃仁活血祛瘀，当归补血活血、调经止痛，赤芍活血祛瘀，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，芍药镇痉、镇痛、通经，茯苓健脾宁心、利水渗湿，白术健脾益气、燥湿利水，香附理气宽中、调经止痛，莪术破血行气、消积止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、温经通脉、调经止痛之功。配合中药穴位贴敷可达穴效、药效双重作用。

中西医结合治疗子宫腺肌症可提高疗效。