腺样体切除联合置管术治疗小儿难治性分泌性中耳炎的效果

郁虎山

摘要 目的：探讨小儿难治性分泌性中耳炎接受腺样体切除联合置管术治疗的效果。方法：收治小儿难治性分泌性中耳炎患者100例，分为观察组和对照组。观察组采用腺样体切除联合置管术治疗，对照组采用腺样体切除治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术总有效率、并发症发生率、复发率均优于对照组，中耳积液恢复时间短于对照组（P<0.05）。结论：小儿难治性分泌性中耳炎接受腺样体切除联合置管术治疗的效果显著。

关键词 小儿难治性分泌性中耳炎；腺样体切除；置管术

分泌性中耳炎的症状主要为鼓室积液、传导性耳聋，多数患儿还会出现耳鸣、耳闷等表现^[1]。分泌性中耳炎一般是由腺样体异常增大导致，手术是临床治疗分泌性中耳炎的主要方法^[2]。本研究具体分析针对小儿难治性分泌性中耳炎选择腺样体切除联合置管术治疗的临床疗效。

资料与方法

2015年9月-2017年10月收治小儿难治性分泌性中耳炎患者100例。依据手术方式分为两组，观察组50例，男22例，女28例；平均年龄（6.28±2.36）岁。对照组50例，男23例，女27例；平均年龄（6.59±2.14）歲。全部患儿都接受常规治疗没有效果，听力损伤> 20分贝，病程>3个月。全部患儿均除外长期噪声接触者、药物致聋者、耳聋家族史。两组各项基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

手术：所有患儿都接受气管插管静脉复合麻醉全身麻醉处理，对照组麻醉成功后实施腺样体切除术治疗，借助耳内镜引导在患耳实施鼓膜穿刺，接着通过显示屏观察选择70°鼻内镜深入口腔，对暴露的腺样体进行充分探查，顺着腺样体临近从下到上实施切割，借助低温等离子从边缘到内部将全部腺样体慢慢、完整地切除。将腺样体组织切除后，通过等离子压迫实施止血处理。观察组在完成对照组相同的手术操作后，继续实施置管术，选择软质硅胶通气管，选择1.14 mm的管道直径，置管时保证置管位置精准，保证管腔持续通畅。完成手术后，全部患儿均通过抗生素实施感染预防治疗，做好患耳清洁工作。

观察指标：对全部患儿术后进行为期3个月的随访，记录患儿术后中耳积液恢复时间以及术后的复发情况，另外比较两组术后听力损失、化脓性中耳炎以及鼓膜穿孔等并发症发生情况。

疗效评价标准：①显效：患耳不适症状全部消除，鼓室没有积液，咽鼓管呈良好通气，听力恢复正常；②好转：患耳不适感得到改善，鼓膜颜色恢复正常，积液减少，通气改善，听力接近正常；③无效：患耳仍有明显不适，鼓室仍有较多积液，通气较差，听力没有提升。总有效率=显效率+好转率。

统计学方法：采用SPSS 22.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术效果比较：观察组术后总有效率94%，与对照组手术总有效率74%比较，明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组中耳积液恢复时间、复发率、并发症发生情况：观察组3例出现并发症的患儿中鼓膜穿孔 1例，化脓性中耳炎1例，听力损失1例；对照组14例出现并发症的患儿中鼓膜穿孔4例，化脓性中耳炎5例，听力损失5例，观察组中耳积液恢复时间、复发率、并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

小儿是分泌性中耳炎的主要发病人群，由于对病情无法准确描述，影响了疾病的临床诊断，延误了治疗，使得基础治疗无法获得满意效果，患儿病情进展，最终形成难治性分泌性中耳炎^[3，4]。研究发现多种原因都可能导致分泌型中耳炎，且一般为多种原因共同作用而导致的结果，常见的原因包括咽鼓管功能障碍、免疫系统障碍、鼻腔感染^[5]。咽鼓管功能障碍被认为是最严重、影响最大的因素^[6，7]。

本研究通过腺样体切除联合置管术治疗小儿难治性分泌性中耳炎，其中腺样体切除术可以迅速将鼓室积液解除，同时能够使咽鼓管的机械性压迫与阻塞解除，使得中耳腔积液得以改善，实现听力的恢复^[8，9]。不过临床经验显示，单一实施腺样体切除治疗后有较高的复发可能，仅能在短期内发挥明显效果，同时会出现比较明显的并发症。通过在腺样体切除术后继续实施置管术治疗，可以帮助鼓室通气得以改善，加快引流，减少术后复发，获得满意的长期效果^[10]。

综上所述，腺样体切除联合置管术治疗小儿难治性分泌性中耳炎效果更为明显，值得推广。

参考文献

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