时间护理结合酸刺激在脑卒中吞咽障碍中的应用

窦惠珍 丛地霞

脑卒中又名为“中风”，是常见的一类急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或是血管出现阻塞现象，导致血液不能正常进入大脑从而引发的一类脑组织损伤疾病，常见的有出血性脑卒中和缺血性脑卒中，近年来该类疾病的发生率呈现逐年上升的趋势，临床缺乏有效治疗方法，且并发症发生率较高，其中吞咽障碍是最为常见的一类并发症，该并发症的发生提高了患者的死亡率[1]。本次研究选取2017年1—12月医院收治的60例脑卒中吞咽障碍患者作为此次研究对象，探讨在脑卒中吞咽障碍患者的护理中应用时间护理结合酸刺激取得的临床效果，现具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1—12月医院收治的60例脑卒中吞咽障碍患者作为此次研究对象，入选患者随机均分为两组，其中对照组的30例患者中男16例，女14例，年龄42～62岁，平均年龄（52.63±5.36）岁；病程14～45 d，平均病程（34.25±3.25）d。研究组的30例患者中男15例，女15例，年龄40～65岁，平均年龄（52.85±5.45）岁；病程在14～45 d，平均病程（34.85±3.28）d，两组患者在性别、年龄、病程等基本资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有比较意义。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准[2]：（1）患者的病情诊断符合脑卒中的诊断标准，同时均伴有不同程度的吞咽困难；（2）患者经头部CT、MRI诊断，确定为脑出血或是脑梗死，患者均意识清晰，各项生命体征平稳；（3）患者均伴有不同程度的舌肌、软腭运动困难，患者伴有不同程度的呛咳、吞咽困难；（4）研究通过医学伦理学会并获得同意，患者对本次研究知情且均已签署知情同意书。

排除标准[3]：（1）伴有意识障碍患者；（2）伴有痴呆症或是智力障碍患者；（3）伴有严重并发症患者；（4）伴有严重的心、肝、肾功能障碍患者；（5）不配合整项研究的患者。

1.3 方法

两组患者入院后均给予营养脑组织、改善脑循环、营养支持等药物进行治疗。

对照组：给予常规的康复护理，其中包含根据患者的心理状况给予适当的心理疏导，缓解患者的负面情绪，给予患者适当的口腔护理，咽部冷刺激、指导患者正确发音、摄食训练，指导患者正确处理呛咳。

研究组：（1）酸刺激训练：给患者提供舒适、安静的酸刺激环境，指导患者选取仰卧位，将躯干往上抬高30°，指导患者头颈前屈，偏瘫患者用枕头垫起侧肩部，便于唾液往舌根方向传送，降低鼻腔反流，防止误咽；在患者选取坐位时，将躯干往前倾约20°，颈部稍稍往前曲，有效增高舌骨肌张力，将喉往上抬，便于唾液进入食管，有效防止误吸；吞咽时身体往健侧倾斜，颈部往偏瘫侧转90°，有效扩大健侧咽部，有利于唾液的进入，降低唾液在梨状窝处的残留。进行一系列护理后，用棉棒蘸取少量的酸梅粉放置在咽部或是舌面。（2）时间护理：根据人体24 h的生理变化和患者的身心状态，在早上10∶00、下午16∶00和晚上21∶00进行酸刺激训练，两组患者连续护理干预1个月。

1.4 指标观察

在护理前后应用反复唾液吞咽试验（RSST）[4]、洼田饮水试验对患者的吞咽反射功能进行评估[5]，在RSST试验中，指导患者选取半坐卧位，将护理人员的手指置于患者的喉结、舌骨处，指导患者进行快速、反复口水吞咽，观察半分钟内患者的吞咽次数。

护理效果判断：经干预护理后患者的吞咽障碍消失，饮水试验为1分，判断为优；经护理干预后，患者的吞咽障碍得到改善，饮水试验为2分，判断为良；经护理干预后患者的吞咽功能没有改善，饮水试验＞3分，判断为差。

1.5 统计分析

对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用表示，用t检验，计数资料采用（n，%）表示，用χ2检验，P＜0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后的RSST分级和洼田饮水试验得分对比

干预前，两组患者的RSST分级接近，洼田饮水试验得分差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理干预后，两组患者的RSST分级降低，洼田饮水试验得分降低，且研究组改善幅度优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者的护理效果比较

研究组护理优良率（93.33%）高于对照组（73.33%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

3 讨论

脑卒中作为常见的一类脑血液循环障碍疾病，具有较高的致残率和致死率。脑卒中患者伴有不同程度的肢体运动障碍，在临床中可能忽略吞咽功能障碍，该并发症轻则影响患者的发音和食物正常摄取，重则可能引发一系列的并发症，甚至死亡[6]。

在脑卒中吞咽困难患者中应用酸刺激能进一步提高患者吞咽过程的肌肉运动，增强吞咽前的神经冲动，降低口咽运动，有效缩短口咽运动的延迟时间，加速口咽运动[7-8]。指导患者正确进行空吞咽动作，味蕾受到酸刺激后，分泌唾液，加强吞咽反射功能，有效提高患者的食欲，经反复训练能增强患者的吞咽功能。酸性物质宜选择酸梅粉、石榴汁等，每次量较少，合并糖尿病患者选用维生素C，在进行酸刺激过程中出现恶心、呕吐时，需及时停止[9-10]。在护理过程中将人体时间节律的生理特性结合患者的生理、心理、康复训练、用药时间等，再结合经验建立的一类新型护理模式，在早上10∶00、下午16∶00和晚上21∶00这3个时间段，人体的思维反应敏捷，给予酸刺激能取得患者的配合[11-13]。在精神活动提高的时间段，患者有精神欣快的表现，同时喜欢与人接近，有助于提高临床治疗的配合度。因此在这些时间段进行训练，极大程度提高训练效率。从生理学角度说，早上8∶00是小肠活跃期，给予患者咽部刺激，增加诱发消化性溃疡的可能性；10∶00是心脏运动黄金时段，精力旺盛，身体痛感较低，患者配合度高。本次研究结果表明，研究组护理效果优于对照组。

综上所述，在脑卒中吞咽障碍患者的护理中应用时间护理结合酸刺激，有效改善患者的吞咽功能，提高护理效果。

表1 两组患者在治疗前后的临床症状评分比较

表1 两组患者在治疗前后的临床症状评分比较

组别 例数 RSST分级（级） 洼田饮水试验得分（分）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 30 3.25±0.54 2.85±0.46 4.21±0.43 3.06±0.38研究组 30 3.22±0.56 1.56±0.35 4.10±0.39 1.86±0.16 t值 - 0.211 12.224 1.038 15.941 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者的治疗效果比较（n，%）