PDCA循环法在儿科病区无菌物品护理管理中的应用

张雪花 龚国梅 苏丽端

临床科室无菌物品管理是保障患者安全的重要环节，也是院感控制的重要环节。无菌物品的终末质量控制问题越来越受到护理专家的关注。PDCA循环是全面质量管理体系运转的基本程序。PDCA循环将质量管理过程分为P-D-C-A四个阶段，即Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Act（处理），层层循环，环环相扣，呈螺旋式上升，然后将成功经验纳入标准，存在问题留待下一循环去解决，该管理方法被应用在很多方面的管理[1]。为提高无菌物品的管理质量，确保无菌物品在儿科病区的终末质量控制，我院自2017年7月运用PDCA循环对全院16个儿科病区的无菌物品进行专项质控管理，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2017年7—12月，在本院护理部指导下将儿科病区无菌物品管理列为专项质控项目，选取本院16个儿科病区作为此次调查的研究对象，将2015年7月—2016年7月实施PDCA循环前的无菌物品作为对照组，2016年8月—2017年8月实施PDCA循环后的无菌物品作为实验组，对实施PDCA循环前后两组无菌物品的交接合格率、存放合格率、质量合格率进行比较。儿科病区常规备用的无菌物品主要有腰穿包、喉镜片包、气囊包、静切包、奶杯包、奶嘴包等，一次性医疗用品不列入本文研究范围。无菌包全部采用无纺布或纸塑包装，有效期均为180天。对本次研究中每个科室的全部无菌包进行编号，利用抽签法，随机抽取5～15个。对照组和实验组各随机抽样检查200个无菌包，检查标准按照质控考核标准执行。实施PDCA循环前后两次抽样的科室及其无菌包种类、数量一致，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 研究方法

对照组采用常规管理方法：无菌物品多由固定班次如主班、责护班或治疗班的护士管理，每班交接清点无菌物品的数量并检查有效期。实验组采用PDCA循环进行管理。

1.3 PDCA循环法

专项管理小组由消毒隔离组成员负责，采用定期或不定期检查的方式，对存在的问题运用PDCA循环法逐一解决。以下是PDCA循环法每个阶段的具体实施方法。

1.3.1 计划阶段 通过对儿科病区现有无菌物品管理存在的问题进行分析，设定切实可达的改进目标，从而制定切实可行的工作计划。2017年7月上旬，专项管理小组对本院16个儿科病区的无菌物品进行专项质控检查，发现的主要问题有：（1）无菌物品交接不符合要求：手卫生依从性低、交接地点不符合院感管理要求；（2）无菌物品存放不符合要求：无菌物品与非无菌物品混放、一次性医疗用品与可复用无菌物品混放、无菌柜底层距地面小于20 cm；（3）无菌物品质量不符合要求：标识不清、包装破损、过期、外包装有污渍。本次专项质控检查结果作为对照组数据。专项管理小组成员针对无菌物品管理现存问题进行小组讨论，并运用鱼骨图进行原因分析（见图1），设定改进目标，制定《临床科室无菌物品管理制度》，修订质控考核标准。

1.3.2 执行阶段 自2017年8月起，按照既定的目标严格执行计划，细化工作流程，落实《临床科室无菌物品管理制度》，加强对儿科病区无菌物品的管理。（1）加强培训与指导：采取多种形式并举的方法加强手卫生知识宣传，全院医护人员分批次规范化培训WS/T313—2009医务人员手卫生规范，提高医务人员手卫生依从性[2]。病区每个月开会反馈、讨论、改进，要求医务人员能正确执行手卫生，保障患者安全。（2）优化流程、正确交接：每一辆无菌物品下送车均配备有快速手消毒剂，在每一次无菌物品交接前双方均作手卫生处理；在无菌区或清洁区做好无菌物品交接，要求仔细核对无菌包的名称、数量、包装质量及有效期，当面接收并签名为证，按要求及时放入无菌柜。（3）严把无菌物品储存质量关：分开放置无菌和非无菌物品，一次性无菌物品和可复用无菌物品不放在一起；无菌物品按失效日期的先后进行排列、不堆放，条码标签不覆盖，便于检查；不同无菌包分类放置，注明品名和基数，标明取放顺序（如左进右出），按序取用。离地小于20 cm的无菌柜联系总务科进行改造。（4）加强管理、落实制度：严格执行《临床科室无菌物品管理制度》，各科室的无菌物品由专人管理，负责做好无菌物品的交接、检查、请领与管理工作；每日1次常规检查无菌包的数量、负责与每班次护士做好交接工作。无菌包根据科室需求定基数，避免存放过多而周转少出现过期。护士长合理安排人力资源并加强督查与管理，确保制度的落实。为避免无菌包过期，消毒供应中心采用无菌物品追溯系统，利用计算机系统实现过期包自动提醒功能。无菌包的条码标签改用“高温碳带”进行打印，对易破损的纸塑包装进行双层纸塑包装。强调掉落于地上或放在不洁位置的无菌物品视为污染，不得使用。

1.3.3 检查阶段 专项管理小组对既定目标的执行情况进行不定期的检查与督导，验证实际执行的效果，若实施效果良好，则可以依据此计划继续实行[3]。检查内容主要包括：手卫生执行率、交接地点是否符合要求、存放合格率、无菌物品质量合格率[4-5]。PDCA循环实施后，专项管理小组在前期的检查中仍发现有存在的问题，但问题点数和频率呈不断下降趋势。

1.3.4 处理阶段 根据检查结果，采取相应的措施。该阶段主要是对无菌物品管理质量改进过程中存在的问题及偏差进行纠正，将成功的经验纳入标准，遗留问题则转入下一轮PDCA循环去解决，并持续常规性循环[6-7]。每次循环都将起点提高到一个新的阶梯，工作质量得以持续改进。本阶段要求各儿科病区总结经验，把改进措施标准化并添加到《临床科室无菌物品管理制度》中，及时对相关人员进行培训，保证新措施执行到位，另外还要求儿科病区针对遗留或新出现的问题进行原因分析，制定切实可达的改进目标和可行的改进措施并严格执行。

1.4 观察指标

对实施PDCA循环前后16个儿科病区的无菌物品的交接合格率、存放合格率、质量合格率进行评价比较。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

实验组的无菌物品交接合格率、存放合格率、质量合格率均优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

3 讨论

保障患者安全是护理质量的核心内容，PDCA循环是一种全面的质量管理理念，能够从制度操作、思维等方面多角度创建一种新型的管理方法，将PDCA循环应用于儿科病区无菌物品管理中，能够对护理人员的行为进行指导和规范，从而提升无菌物品交接合格率、存放合格率和质量合格率，使患者的安全得到保障。

3.1 实施PDCA循环能提升无菌物品交接合格率

图1 无菌物品质量不合格原因分析

表1 PDCA循环实施前后各观察指标比较[n（%）]

对照组由于科室忙碌或无菌观念不强，交接前未洗手，手卫生依从性差；在护士站走廊交接无菌物品，交接地点不符合院感管理要求。通过系统学习，加强对手卫生的监督和反馈，实行考核与绩效挂钩，进一步提高医务人员的手卫生依从性。除护士外，医生为无菌物品主要使用者，因此取得医生的配合与支持对工作的开展非常重要。通过培训，提高认识，注重细节，进一步规范工作。通过细化流程、规范交接工作后，无菌物品交接前能自觉执行手卫生标准，在无菌区或清洁区做好无菌物品交接，按要求及时放入无菌柜，符合管理要求。

3.2 实施PDCA循环能提升无菌物品存放合格率

对照组因无专人负责无菌物品管理，无菌物品存在混放现象。实验组由专人负责无菌物品管理，管理上更规范，无菌物品与非无菌物品分开放置，一次性医疗用品与可复用无菌物品分开放置。不同无菌包分类放置、无菌物品按失效日期的先后进行排列、标明取放顺序（如左进右出），按序取用，避免出现过期。无菌物品不堆放，条码标签不覆盖，便于检查，减少因接触无菌包而增加的污染机会。无菌柜因设计原因，底层离地只有17 cm，不符合存放要求，针对存在问题及时联系总务科进行无菌柜的改造，确保无菌物品存放符合要求。

3.3 实施PDCA循环能提升无菌物品质量合格率

质量管理是护理管理的核心[8]。但在一些司空见惯的日常行为中，很可能就存在着隐患[9]，对照组的无菌物品无专人管理，由固定班次如主班护士或责护班护士负责管理，每天每班清点检查的护士不同，当遇上个别粗心马虎护士，则未能及时发现无菌物品的质量问题；班班检查与清点，无菌包被翻动与触摸的次数增加，使无菌物品包的完整性和严密性遭到破坏，增加纸塑包装破损和无菌包污染机会。实验组指定专人负责科室的无菌物品管理，明确管理责任，提高管理效率。接班人员只需点数，无需反复检查与翻动，手接触无菌包的次数减少，降低了纸塑包装破损率，避免无菌包再污染，无菌物品质量得到保证。无菌包根据科室需求定基数，避免存放过多而周转少出现过期。追溯系统实现过期包自动提醒功能，杜绝无菌包出现过期。无菌物品放在不洁区域或掉落地上视为污染，严禁使用。从细节入手，严格管理，提高无菌物品的有效性和安全性[10]。纸塑包装改为纸塑双层包装，减少纸塑包破损率。无菌包的条码标签改用“高温碳带”打印，条码标签字迹更为清晰，不容易因接触条码标签导致字迹模糊、标识不清现象。

科学的工作程序是提高管理质量的重要保证[11]。PDCA循环法是按照计划、执行、检查和处理的顺序进行标准化、科学化的循环管理体系[12]。整个PDCA循环过程中，专项管理小组通过进一步完善质控考核标准，细化工作流程，落实《临床科室无菌物品管理制度》，对儿科病区无菌物品的管理提供专业指导，针对个别薄弱环节进行督导，去除管理短板，进一步提高无菌物品终末环节的管理质量。

综上所述，应用PDCA循环法可提高儿科病区无菌物品的管理质量，较好地保障无菌物品的安全性及有效性，能在一定程度上保证医疗安全、提升护理质量。