催乳业的灰色市场

杨智杰

“如果你也正经历堵奶，如果你也准备请通乳师，请一定一定记得：任何的堵奶状况，通乳时都是不疼的、不疼的、不疼的。更不可能疼得死去活来。请别让不专业的通乳师乱揉，更别咬牙坚持。一旦疼得受不了，马上喊停，马上！愿每个妈妈都远离不必要的伤害。”

这是主持人朱丹今年3月1日发布在微博里的话，她言辞激烈，呼吁产妇拒绝错误的通乳行为。

朱丹在私信中认识的一位新手妈妈因为被通乳师用错误的方式通乳，导致乳房外表血痕累累，里面发炎、脓肿，甚至不得不进行手术治疗。她的乳房脓肿问题最后虽然治好了，但因情况严重，这位妈妈此后再也不能进行母乳喂养。朱丹看到其乳房受伤的照片，受到极大震动。她想要提醒更多产妇，不要在通乳上走彎路。

朱丹提到的通乳师，有的机构称之为催乳师，可以说是被创造出来的词汇，它并非正式的职业，没有被收录在《中华人民共和国职业分类大典》中，当然，也不是医疗系统内的服务人员。

通乳师的工作是通过中医推拿等手法，为产妇解决堵奶、少奶的问题。在通乳师培训机构和医疗体系内的人看来，通乳行业目前是一个没有标准、没有门槛、没有规范的灰色市场。

不通则痛

朱丹收到很多微博回复，虽然她知道很多人会因为堵奶而遭罪，但没想到有那么多妈妈正在忍受暴力通乳的煎熬，大家对专业通乳师的需求如此急切。

郑欣宜就是其中之一。她这个月将迎来二胎宝宝，这原本是件让人期待的事，但她一想到通乳就忍不住害怕和生气，两年前的通乳经历给她留下了极大的心理阴影。

2016年1月20日，26岁的郑欣宜在杭州市西溪医院产下第一胎宝宝。不久她乳房肿胀，宝宝吸不出乳汁。

乳房胀痛是产妇常见的问题。生产后最初乳汁分泌较少，新生儿吸吮能力弱，产妇乳腺管尚不畅通，但产后3天左右，乳汁分泌会达到最高点，如果宝宝不能多吸吮，或者哺乳间隔时间太长，乳腺管内乳汁淤积，产妇的乳房就会变得肿胀、疼痛。此时乳房变硬，乳头不易被婴儿含接，产妇又会因怕痛而减少喂奶次数，进一步造成乳汁停流，加重涨奶，也就是朱丹提到的堵奶。

郑欣宜此前了解，遇到这种情况产妇需要做通乳，将乳汁及时排出。她咨询护士，得知医院不提供这项服务。当时有一个自称杭州月嫂公司主管的女人每天都在产科病房走动，看到有堵奶可能的产妇就上前询问，并宣传通乳的好处。身体不适，又怕宝宝挨饿，焦虑的郑欣宜成了这位主管的目标客户之一。

“有一种病急乱投医的心态吧，毕竟不了解，也没有熟悉的通乳师。”郑欣宜接受月嫂公司的推荐，产后第三天，一位大约35岁的通乳师来病房为她服务，对方自称有3年经验，服务一个小时，收费300元。

通乳师拉上帘布，在她背部贴上两个类似磁片的东西，另一头接上仪器。据介绍，她的手法是电流和手工通乳配合，电流用以辅助疏通经脉。

一个小时的揉刮，原本涨硬的乳房软了下来，奶水被排出，通乳师指导郑欣宜，要让宝宝多吮吸。她强忍按摩加上乳涨带来的疼痛坚持哺乳，但宝宝睡觉时间长，吃得少。之后，每隔两天她都会请一次通乳师。

经历三次通乳后，出院后的郑欣宜忽然发现右侧乳房里有一个肿块，乳房外表也开始发红。她慌了，赶紧打电话联系通乳师。通乳师按照原先的手法继续通乳，这次的痛感比前几次来得都强，她第一次没忍住大叫了出来。一个小时过后，红肿并未好转。通乳师也意识到出现了问题，她建议郑欣宜最好去医院检查。

第二天一早，郑欣宜右侧乳房表面红肿到几乎脱皮，她立马和家人去了西溪医院，被告知乳房内部已炎症化脓。“我当时蒙了，心情恐慌，六神无主。”做完B超之后，医生用针管抽脓。郑欣宜亲眼看着医生在自己的右乳房打上麻药，扎入针管，抽出两管满满的浓稠液体。

被误解的母乳

赵鹏在乳腺外科工作了17年，刚工作那会，产妇因为通乳而造成的问题很少，这些年发生变化的原因中掺杂了太多商业行为和其他社会因素。

1970年起，受国外影响和代乳品的出现，国内母乳喂养率下降，这在城市表现得更为突出。中国医科大学附属第一医院徐韬等人在论文《我国母乳喂养现状与干预措施》中提到，2001年卫生部基层卫生与妇幼保健司对北京、山东、浙江、广东、湖北5省的10个社区进行调研，平均4个月纯母乳喂养率（只喂母乳，不加水和其他食物）为45.3%，北京只有39%。

2008年“三鹿奶粉事件”引发奶粉行业信任危机，人们不得不重新思考母乳喂养和人工喂养，当时不少报道和文章都借此推广提倡母乳喂养。但赵鹏指出，母乳喂养遇到的一个问题是年轻妈妈的医疗常识跟不上，甚至很多产妇连母乳喂养的方式都不会。

他举例说，不少家庭对生孩子哺乳这件事认知不够，采取过度的解决办法。在母亲生理性乳涨之前怕孩子挨饿，给孩子喂奶粉或者糖水，或过早给产妇“开奶”，这都是不正确的做法。“早期不需要‘开奶，孩子胃容量不大，吃多就胀，睡觉多，新生儿出生后每天20多个小时都在睡觉。”

过度催奶，担心孩子挨饿喂奶粉等，会导致妈妈乳汁分泌后因为孩子吃不掉而淤积。这也是郑欣宜在早期哺乳时遇到的问题。

“乳汁产生的过程是，宝宝吸吮妈妈的乳头，妈妈有感觉，通过温度、听觉、触觉等各种感觉传递到母亲大脑以后，刺激脑垂体，产生泌乳素，这种激素通过血液循环，进入乳房的腺泡和细胞里，然后刺激产生乳汁。”赵鹏解释。对自觉奶量不够的妈妈，他建议人们大可放轻松，哺乳有一个复杂的神经内分泌过程，喂到一定阶段奶量就会正常，不需要太多人为干预，干预越多越容易出问题。

有证书无身份的职业

现实中，哺乳期妈妈的需求确实存在。“堵奶一旦发生，情况非常紧急，因为会非常疼，会引起发烧，所以很多妈妈就会非常着急，只要有个人能够马上帮你解决，真的是让你做什么都可以。我堵奶那个时候，有个老师要给我填一个资料，我都在想，‘你快一点，不要填了，你只要能上手赶紧给我解决问题就好。但是就因为太急切，才会病急乱投医，造成很多不好的事情发生。”朱丹这样说。她认为没有一个官方的、权威的机构给妈妈们提供帮助。

郑欣宜曾向医院妇产科咨询如何解决堵奶问题，但是她所在的杭州市西溪医院并没有提供相应的服务。相对来说，妇幼保健院这类专科医院会重视母乳喂养、开办孕妇学校，而一些综合性医院不一定重视，甚至部分医生认识不足，直接让病人去找通乳师。

王文华在北京某医院乳腺外科工作30余年，退休后开了母乳指导私人门诊，专门给产妇解决哺乳期喂奶的問题。现在她几乎每天都会接到因为通乳师瞎揉乱揉导致的“烂摊子”，她打开微信翻出产妇发过来的乳房被推到发紫的照片，忍不住愤怒地说：“这个行业太混乱了！”

“妇产科不管，儿科医生不问，外科不理，这是个社会问题。”王文华这样看待产妇哺乳期遇到的难题。究其原因，产妇喂孩子吃奶看上去是个小事，医院缺乏重视，医院内部也缺乏传承，过去喂奶没有这么多问题，近些年问题增多，但相关研究并没有跟上，很多医护人员也不知道怎么做是正确的。虽然王文华每次提及通乳师，都掩饰不住内心的愤怒，骂她们是骗子，但她明白，因为医生不管，社会才接管。市场的确嗅到了机会。“三鹿奶粉事件”让不少人重视母乳喂养，也由此催生了一个新暴利行业——通乳师。

媒体曾探访了北京两家提供通乳师培训的公司。家好月圆公司自称是国内高端母婴护理连锁服务平台，成立于2014年。其工作人员介绍，2008年前后通乳师在北京开始出现。

通乳师培训分为理论和实践，学员学习中医穴位、乳房结构，进而针对具体的哺乳问题提供解决办法。但家好月圆公司工作人员承认，通乳师不是真正的职业，目前行业内没有统一的培训体系，比如通乳师应该学什么技能，在实际操作时面对不同情况该怎么做，目前的培训都是公司行为。每个公司做广告都声称自己会提供本行业最具有含金量的权威证书，可全国通用，然而事实是，培训体系都不一致，每家机构发的证书可能也都不统一。

在网上查看多家培训机构你就会发现，报名通乳师学习班没有任何门槛，不受年龄和学历的影响。通乳师学员在10天内可以学完所有课程，通过考试拿到证书，并很快通过月嫂公司推介，在给产妇做月嫂的过程中积累经验。

赵鹏曾拿葡萄做比喻：乳腺组织从乳头的一级导管到乳腺小叶各腺泡，很像是由很多串葡萄组合成的一个半球形器官，葡萄枝是各级导管，一个个葡萄就是小叶中的腺泡。哺乳期乳房的腺泡胀大，如果外力使劲挤压，把腺泡挤破，乳汁会进入乳腺间质，很疼，而且会马上引发炎症，造成很多不必要的麻烦。

赵鹏不提倡找通乳师，建议人们到正规医疗机构就医，不要绕弯路。但他也承认，通乳师从某种角度上也能解决问题，“需求有需求存在的道理。”国家可以提高通乳师的门槛，比如要求职业准入证，可能会使市场更规范。

规范一个行业需要漫长的过程，面对妈妈们的急切需求，朱丹认为当下应该进行一场哺乳或者通乳革命，向产妇传递新的、正确的知识。她在和粉丝沟通的过程中发现，目前最难改变的，是太多的妈妈有着根深蒂固的错误观念，她们认为通乳一定是痛的，甚至忍受着通乳的疼痛是理所应当，“你怕痛就是太娇惯，有些人还用‘为母则刚来给自己洗脑，就觉得，你承受不了，就不够格做一个坚强的妈妈。我觉得这才是最需要改变的观点。”

（文中郑欣宜为化名）