重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案的效果评价*

贾杨阳 谢蕴秋 李 毓

(蚌埠医学院第一附属医院重症医学科，安徽 蚌埠 233000)

CRRT是临床急救危重症患者的重要支持措施，为了增进疗效，临床一致认为：配合科学的护理干预措施非常关键[1]。旨在加强日常护理管理，提高血管通路通畅率等，本组实验对部分病例实施集束化护理干预，有效提升了重症监护室的护理服务水平，为保证患者生命安全提供积极的影响。现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院重症监护室2016年3月至2017年5月间收治的行CRRT治疗的患者共82例，将其按照护理干预方法的不同随机分组比较，观察组41例实施集束化护理干预，该组中女性12例，男性29例，患者平均年龄为(61.34±2.05)岁，其中肾衰6例，休克12例，脓毒症10例，肺部感染13例，对照组41例实施常规护理干预，该组中女性14例，男性27例。其中肾衰8例，休克11例，脓毒症12例，肺部感染10例，患者平均年龄为(62.05±2.16)岁，两组患者的基本资料，如性别、病种及年龄对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组常规护理干预，护理人员及时疏导不良心理的患者，避免患者因烦躁、焦虑等心理影响治疗，仔细冲洗管路，并严密监测相关治疗器械，及时做好并发症护理，确保患者护理期间的安全。观察组集束化护理干预，在本科室责任护士的组织下，由所有护理人员组成护理小组。首先对行CRRT治疗期间的危险因素进行评，在此基础上，查阅国内外文献，结合患者的病情制定针对性护理方案。1)对疼痛等原因所致的烦躁、不安等及时进行处理，即为患者耐心讲解出现疼痛的原因，积极配合的重要性等，疏导好患者的心理，有助于缓解疼痛感。此外，可采用音乐疗法、分散注意力等方式，缓解疼痛感。对于疼痛比较严重的患者，遵医嘱给予镇痛处理。2)综合评估患者的情况，做好预防风险准备，及时为其补充体液等，严密监测患者的生命体征，发现异常体温、心率、血压等要及时处理。加强对相关医疗器械的监测力度，避免突然出现异常影响患者的治疗。3)维护好各个管路。治疗前用100 mg肝素和2000 ml生理盐水将管路和滤器浸泡30 min，同时取500 ml生理盐水冲洗，间隔30 min一次。控制好血液流速，以每分钟200～250 ml为标准。护理期间，如果发生I级凝血事件，要外加冲洗1次，提升抗凝效果。4)加强对护理人员的培训力度，要求护理人员要熟悉掌握各个医疗器械的使用方法和维护方法，及时处理突发事件，保证护理效果。

1.3观察指标 不同方案干预后，观察两组治疗24 h生命体征变化情况、尿素氮、肌酐差值、体外血管通路通畅率、24 h内抗凝有效率，详细记录相关数据并比较。

2 结 果

2.1对比两组治疗24 h后生命体征变化情况、尿素氮、肌酐差值 与对照组相比，观察组治疗24 h体温差值、呼吸差值、心率差值、尿素氮、肌酐差值均比较优，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗24 h后生命体征变化情况、肌酐水平和尿素氮水平对比

2.2对比两组体外血管通路通畅率、24 h内抗凝有效率 观察组的体外血管通路通畅率、24h内抗凝有效率均高于对照组，(P<0.05)。见下表2。

表2 两组体外血管通路通畅率、24 h内抗凝有效率对比

3 讨 论

重症监护室疾病具有病情复杂，病情变化快等特点，患者随时有生命危险，加之CRRT治疗中，所有报警均可停止血泵，如果处理时间过长，极有可能发生滤器凝血，堵塞等，其中报警包括压力报警、温度报警、空气报警等[2]。所以，为患者配合科学的护理干预措施非常有必要。集束化护理干预属于一种特殊护理方法，护理主要强调操作管理，为患者满足心理、生理等多方面的护理需求，因此，取的了比较理想的效果。

本组实验将其应用到观察组患者的护理工作中，通过疏导因疼痛给患者增加的心理问题，缓解疼痛感，解除其心理顾虑，使得患者积极配合临床工作[3]；维护好管路和滤器，避免堵塞增加护理工作量，甚至影响CRRT治疗效果。此外，强化对护理人员的培训力度，以便纠正护理操作不当的行为，提升护理操作水平，这些对保证护理质量都有非常重要的作用[4]，实验结果与冯琦[5]等文献报道结果一致。

综上，临床对重症监护室患者行CRRT治疗的同时，配合集束化护理干预，能够有效维持患者的生命体征，提高体外血管通路通畅率，护理效果比较理想，有进一步推广的价值。